Palpation ng atay: ang pamamaraan, decoding at norms

Palpation - isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng diagnosis, na isinagawa ng isang doktor sa yugto ng pangunahing pagsusuri ng pasyente. Ngayon ay pag-uusapan natin ito.

Anatomiya ng atay

Bago simulan ang pag-aaral ng tanong ng palpation ng atay, kinakailangan upang matukoy ang anatomya at pag-andar ng organ. Ang atay ay matatagpuan kaagad sa ibaba ng dayapragm, sa kanang bahagi sa pinakadulo ng cavity ng tiyan, at isang maliit na bahagi lamang ng organ sa adult ang matatagpuan sa kaliwa (alinsunod sa gitnang linya). Sa mga bagong silang, ang atay ay sumasakop sa isang mahalagang bahagi ng lukab ng tiyan.

Sa topographically, ang atay ay may dalawang ibabaw at dalawang gilid. Ang anteroom (itaas) na ibabaw ay nakakabit sa ibabaw ng dayapragm at binugbog alinsunod sa liko nito. Ang mas mababang ay matatagpuan sa likod at ibaba, na may ilang mga impression mula sa mga katabing organo. Ang mas mababang at itaas na ibabaw ay pinaghihiwalay ng mas mababang matalim na gilid, ang iba pang mga gilid (ang posterior ibabaw), sa kabilang banda, ay masyadong mahina ang ulo, at samakatuwid ito ay maaaring maiugnay sa posterior ibabaw ng organ.

Mayroong dalawang bahagi sa atay: isang malaking karapatan at isang mas maliit na kaliwa, na pinaghihiwalay ng isang ligal na gasuklay, sa libreng bahagi nito ay may isang mahigpit na siksik ligament - ang tinatawag na pabilog ligament na umaabot mula sa pusod at walang higit pa kaysa sa isang labis na umbilical vein.

Ang tamang bahagi ay hinati sa pamamagitan ng mga furrows sa ilang pangalawang mga lobes. Sa isa sa mga grooves ay matatagpuan ang gallbladder at ang guwang na ugat (mababa), na pinaghihiwalay ng isang piraso ng tissue sa atay, na tinatawag na caudate process.

Ang isa sa mga mahahalagang bahagi ng organ ay ang malalim na malalim na tudling, na tinatawag na portal ng atay. Sa pamamagitan ng pagbuo, ang organ ay may kasamang malaking arterya ng hepatic, portal veins at nerbiyos, at iniiwan ang pagdadala ng hepatikong maliit na tubo (paglisan ng apdo sa gallbladder) at lymphatic vessels.

Sa kanang umbok ng bahagi ng katawan, isang parisukat na bahagi ay nakikilala , na limitado sa pamamagitan ng mga pintuan ng atay, ang ikot ligamento at ang hukay mula sa gallbladder, at ang caudate lobe na matatagpuan sa pagitan ng mga portal gate at ang portal vein.

Mga pag-andar ng atay

• Metabolic (kontrol sa palitan ng likido, mga elemento ng trace at mga bitamina, hormone, amino acids, lipids, protina, carbohydrates).
• Ang pag-deposito (sa katawan ay magtipon ng BZHU, mga bitamina, mga elemento ng bakas, mga hormone).
• Sekretarya (produksyon ng apdo).
• Detoxication (natupad sa pamamagitan ng isang natural na filter ng atay - hepatic macrophages).
• Excretory (dahil sa umiiral na glucuronic at sulfuric acids na mga nakakalason na sangkap: indole, tyramine, scotol).
• Homeostatic (ang paglahok ng atay sa kontrol ng antigenic at metabolic hemostasis ng katawan).

Dahil sa morphological at functional na mga katangian, ang atay ay madalas na apektado sa iba't ibang mga hindi nakakahawa at nakakahawang sakit. Iyon ang dahilan kung bakit sa unang paggamot ng pasyente kinakailangan upang maisagawa ang palpation ng organ na ito.

Palpation at pagtambulin ng atay

Bago magsagawa ng palpation ng atay, inirerekumenda na tukuyin ang mga hangganan nito gamit ang pagtambulin. Ito ay magbibigay-daan hindi lamang upang magmungkahi ng pagtaas sa organ, kundi pati na rin upang maunawaan nang eksakto kung saan ang palpation ay dapat magsimula. Sa pamamagitan ng pagtambulin, ang hepatic tissue ay nagbibigay ng isang mapurol na tunog, ngunit dahil sa ang katunayan na ang mas mababang bahagi ng baga bahagyang sumasaklaw nito, posible upang tukuyin ang dalawang mga hangganan: totoo at ganap na hepatic dullness, ngunit mas madalas matukoy lamang ang hangganan (mas mababa at itaas) ng ganap na katangahan.

Palpation ng katawan (pamamaraan)

Kapag probing sa atay, dapat mong sundin ang ilang mga panuntunan:

• Ang posisyon ng paksa ay nakahiga sa likod, habang ang ulo ay bahagyang itinaas, at ang mga binti ay bahagya na baluktot sa tuhod o tuwid. Ang mga kamay ay nakahiga sa dibdib upang limitahan ang kadaliang mapakali kapag ininitan at nakakarelaks ang mga kalamnan ng tiyan.
• Ang doktor ay nasa kanan, nakaharap sa pasyente.
• Ang manggagamot ay naglalagay ng bahagyang baluktot na kanang kamay patag sa tiyan ng pasyente sa rehiyon ng kanang hypochondrium, mas mababa sa tatlo hanggang limang sentimetro kaysa sa hangganan ng atay, dati nang tinukoy na pagtambulin. Sa kanyang kaliwang kamay, ang doktor ay sumasakop sa dibdib (sa mas mababang bahagi nito sa kanan), na may apat na daliri upang ilagay sa likod, at isa (malaki) daliri ay ilagay sa costal arch. Ang pamamaraang ito ay matiyak ang kawalang-kilos ng dibdib sa panahon ng inspirasyon at mapapataas ang diaphragm shift pababa.

• Kapag ang pasyente ay exhales, ang doktor ay walang kahirap-hirap na bumagsak sa balat at, ang paglalapat ng mga daliri ng kanyang kanang kamay sa lukab ng tiyan, ay tinanong ang pasyente upang malalim. Sa oras na ito, ang gilid (mas mababang bahagi) ng organ ay bumaba, pumasok sa nilikha na bulsa at mga slide sa mga daliri. Kasabay nito, ang palpable braso ay dapat manatiling nakatigil. Kung, sa ilang mga dahilan, ang atay ay hindi palpated, ang pamamaraan ay paulit-ulit, ngunit ang mga daliri ay inilipat ng ilang sentimetro paitaas. Gumawa ng pagmamanipula na ito, lumalaki nang mas mataas at mas mataas hanggang sa matumba ang kanang kamay papunta sa kakaibang arko, o hanggang sa madama ang hepatic edge.

Mga Tampok

• Ang palpation ng atay ay karaniwang ginagawa sa rectus na kalamnan ng tiyan (panlabas na gilid nito) o sa linya ng mid clavicular. Ngunit kung may kailangan, ang probing ay ginaganap sa limang linya (mula sa nauna na axilla hanggang kanan sa kaliwang dibdib).
• Sa kaso ng akumulasyon ng malalaking volume ng likido sa tiyan, nagiging mas mahirap ang palpation. Pagkatapos ay nagsasagawa sila ng isang balloting jerky sensation ng organ. Upang gawin ito, ang ikalawa, pangatlo at ikaapat na daliri ng kanang kamay ay gumaganap ng shock-shocks sa harap ng dingding ng tiyan, na nagsisimula mula sa ibaba at nagtatapos sa isang arko ng tadyang hanggang isang siksik na pormasyon ang natagpuan - ang atay. Sa panahon ng katawan, ang organ ay unang retreats sa loob, at pagkatapos ay bumalik at stumbles sa daliri (isang sintomas ay tinatawag na isang "lumulutang yelo").

Interpretasyon ng mga resulta (kaugalian)

Anong mga resulta ang dapat palpation ng atay ipakita?

• Karaniwan, sa 88% ng mga pasyente, ang mas mababang gilid ng bahagi ng katawan ay matatagpuan malapit sa arko ng arko, alinsunod sa median-clavicular line sa kanan.
• Sa isang malusog na tao, ang gilid ng bahagi ng katawan ay talamak o bahagyang bilugan. Ito ay malambot, walang sakit, madali upang buksan kapag pakiramdam, kahit na.

Pagtatasa ng mga natuklasan (patolohiya)

• Kung ang atay ay pinalaki, kapag palpated, ito ay matatagpuan sa ibaba ng costal arko, na maaaring magpahiwatig din nito pag-aalis. Sa pagsuporta sa ito o sa pahayag na iyon, ang pagtambulin ay kinakailangan upang matukoy ang mga hangganan ng organ.
• Kung ang mga sukat ng atay ay hindi nabago, ngunit ang mga hangganan ng ductness ng hepatic ay inilipat pababa - ito ay isang tanda ng pagkawala ng organ.
• Ang pag-aalis ng lamang ng mas mababang hangganan ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa atay, na nangyayari sa venous stasis, pamamaga sa biliary tract at atay, matinding impeksiyon (malarya, kolera, tipus ng lagnat, iti), cirrhosis (sa unang yugto).
• Kung ang mas mababang hangganan ay lumilipas pataas, posibleng maghinala ang pagbawas sa sukat ng organ (halimbawa, sa mga yugto ng cirrhosis).
• Ang pagpapalit ng lokasyon ng itaas na hepatic border (pababa o pataas) ay bihirang nagpapahiwatig ng pinsala sa organ mismo (halimbawa, sa echinococcosis o kanser sa atay). Kadalasan ito ay dahil sa mataas na posisyon ng dayapragm sa pagbubuntis, ascites, utot, dahil sa mababang posisyon ng diaphragm para sa enteroptosis, pneumothorax, emphysema, at din sa mga kaso ng diaphragm mula sa atay dahil sa akumulasyon ng gas.
• Ang isang infarction ng baga, wrinkling ng mas mababang bahagi nito, pneumonia, right-sided pleurisy ay maaari ding mag-simulate ng shift sa itaas na hangganan ng organ.
• Sa ilang mga kaso, hindi lamang ang palpation ng atay gilid, ngunit din ang buong organ ay magagamit. Para sa mga ito, ang mga daliri ay nakaposisyon nang direkta sa ilalim ng arko sa kanang kamay. Ang doktor, dahan-dahang pagpindot, ay sumusuri sa atay na may mga paggalaw ng pag-slide, habang sinusuri ang ibabaw nito (bumpy, makinis, kahit na), pare-pareho (siksik, malambot), presensya / kawalan ng sakit.

• Mild, makinis, makinis na ibabaw at bilugan masakit palpation ng gilid - mga palatandaan ng nagpapaalab na proseso sa organ o pagpapakita ng talamak na dugo stasis dahil sa pagpalya ng puso.
• Ang isang maburol, hindi pantay, siksik na margin ay sinusunod sa echinococcosis at syphilis. Ang isang napaka-siksik ("kahoy") atay ay natutukoy kapag ang organ ay nasugatan sa pamamagitan ng mga selula ng kanser.
• Ang laman ng gilid ng atay ay nagpapahiwatig ng hepatitis, at kasama ang tuberosity - ng sirosis.
• Ang sakit sa panahon ng palpation ng atay ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga o bilang isang resulta ng overstretch ng kapsula nito (na may isang stagnant atay).

Palpation ng atay sa mga bata

Ang palpation ng atay ng isang bagong panganak ay karaniwang ginagawa sa antas ng mid-clavicular pati na rin ang nauuna na axillary line sa pamamagitan ng sliding palpation. Sa kasong ito, ang mga kamay ng pagsusuri ng doktor ay nagpapatakbo ng gilid ng atay, kaya posible hindi lamang upang matukoy ang laki ng organ, kundi pati na rin ang palpation evaluation ng gilid nito. Ang pamantayan para sa mga bagong silang ay ang hitsura ng margin ng hepatic mula sa ilalim ng costal arch para sa dalawa (ngunit hindi higit pa) sentimetro. Isinasagawa ang pagsusuri sa mid-inclusive line. Ang gilid ng katawan ay dapat na hindi masakit, makinis, matalim at malambot na nababanat.

Sa malulusog na mga bata hanggang sa edad na pitong taong gulang, ang gilid ng atay, bilang panuntunan, ay lumalabas mula sa arko ng tadyang-kanan at naa-access para sa palpation. Para sa mga malusog na bata hanggang sa tatlong taon, ang pamantayan ay ang kahulugan ng gilid ng atay sa 2 o 3 sentimetro sa ibaba ng tamang hypochondrium. Pagkatapos ng pitong taon, ang mga hangganan ng atay ay tumutugma sa mga nasa hustong gulang.

Pag-aaral ng atay sa pamamagitan ng Kurlov method

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang partikular na patolohiya, na humahantong sa isang pagbaluktot ng laki ng organ, kinakailangan upang maisagawa ang palpation ng atay ayon sa Kurlov. Upang gawin ito, ang paggamit ng pagtapik (pagtambulin) ay matukoy ang itaas na limitasyon, at pagkatapos ay palpatory (o pagtambulin) - sa ibaba. Bukod dito, alinsunod sa pahilig na kurso ng mas mababang gilid ng hangganan nito, pati na rin ang distansya sa pagitan ng mga upper at lower boundary, ay tinutukoy ng tatlong puntos. Ang una ay tumutugma sa sredneklyuchichnoy line, ang pangalawang - mid clavicular, at ang pangatlo - ang costal na kaliwang arko. Sa kuwarto, ang mga sukat ay dapat na 9, 8, 7 cm, ayon sa pagkakabanggit.