Bagong panganak na Resuscitation: indications, mga uri, yugto, mga gamot

Ayon sa statistics, sa bawat ika-sampung bagong panganak na nagbibigay ng pangangalaga ng kalusugan sa paghahatid ng kuwarto, at 1% ng lahat ng ipinanganak ay nangangailangan ng isang buong saklaw ng CPR. Ang mataas na antas ng pagsasanay ng mga medikal na mga tauhan ay maaaring taasan ang mga pagkakataon ng buhay at mabawasan ang posibleng mga komplikasyon. Sapat at Napapanahon resuscitation ng bagong silang - ang unang hakbang upang mabawasan ang bilang ng mga pagkamatay at sakit pag-unlad.

pangunahing mga konsepto

Ano ang neonatal resuscitation? Ito serye ng mga hakbang na naglalayong muling pagpapasigla ng katawan ng bata at ang pagpapanumbalik ng nawala ang function. Kabilang dito ang:

• cardiopulmonary resuscitation;
• pamamaraan ng intensive care;
• ang paggamit ng mechanical bentilasyon;
• pacemaker at iba pang mga pag-install.

Full-term sanggol ay hindi nangangailangan ng mga panligtas-buhay. Sila ay ipinanganak aktibo, sumisigaw nang malakas, pulso at puso rate ay normal, ang balat ay may isang kulay-rosas na kulay, ang bata ay tumugon na rin sa mga panlabas na stimuli. Ang mga bata ay agad-agad na ilagay sa ina tiyan at tirahan mainit-init, dry diaper. Respiratory mucous aspirated nilalaman upang ibalik ang kanilang patensiya.

Dala ang cardiopulmonary resuscitation ito ay itinuturing na emergency aid. Ito ay gaganapin sa kaso ng pagtigil ng paghinga at puso function. Pagkatapos tulad ng isang interbensyon sa kaganapan ng isang kanais-nais na resulta, ilapat ang mga pangunahing kaalaman ng intensive care. Ang ganitong paggamot ay naglalayong inaalis posibleng komplikasyon pagtigil ng mahahalagang organo.

Kung ang pasyente ay hindi maaaring nakapag-iisa mapanatili ang homeostasis, ang resuscitation ng bagong silang na kinabibilangan ng mechanical bentilasyon (ALV) o pagtatakda sa pacemaker.

Kung ano ang kinakailangan para sa resuscitation sa delivery room?

Kung ang pangangailangan para sa pagkakaloob ng mga naturang mga kaganapan ay mababa, kailangan mong magsagawa ng mga ito sa pamamagitan ng isang tao. Sa kaso ng malubhang pagbubuntis at inaasahan ng ang buong hanay ng CPR sa paghahatid dalawang mga espesyalista.

Resuscitation ng bagong silang na sa delivery room ay nangangailangan ng maingat na paghahanda. Bago ang proseso ng panganganak, i-check ang availability ng lahat ng mga kinakailangang at siguraduhin na ang mga kagamitan sa nagtatrabaho kondisyon.

1. Kailangan mong ikonekta ang isang init pinagmulan sa isang resuscitation table at diaper hindi nainitan, ang isang diaper roll sa anyo ng isang roller.
2. Suriin kung ang sistema ay maayos na naka-install oxygen supply. Kailangan ay isang sapat na dami ng oxygen upang maayos na ayusin ang presyon at daloy rate.
3. Ito ay kinakailangan upang suriin ang pagiging handa ng mga kagamitan na kinakailangan para sa pagkuha ng respiratory contents tract.
4. Maghanda ng mga kasangkapan para sa pagtanggal ng o ukol sa sikmura nilalaman sa kaganapan ng paghahangad (probe, hiringgilya, gunting, pag-aayos ng mga materyal na), meconium aspirator.
5. Maghanda at suriin ang integridad ng mga bag at mask resuscitation at intubation kit.

Itakda para sa intubation ay binubuo ng endotracheal tube sa conductors, na may iba't ibang mga blades laryngoscope at ekstrang baterya, gunting at mga guwantes.

Ano ang tagumpay ng mga hakbang?

neonatal resuscitation sa delivery room ay batay sa mga sumusunod na mga prinsipyo para sa tagumpay:

• availability ng intensive koponan ng pag-aalaga - sa lahat ng mga uri resuscitation dapat na naroroon;
• coordinated trabaho - team ay dapat na gumana harmoniously umaayon sa isa't-isa bilang isang malaking mekanismo;
• kwalipikadong tauhan - ang bawat resuscitation dapat magkaroon ng isang mataas na antas ng kaalaman at praktikal na kasanayan;
• trabaho, nang isinasaalang-alang reaksyon ng pasyente - CPR ay dapat na magsimula kaagad na may ang hitsura ng kanilang pangangailangan, karagdagang mga panukala ay natupad, depende sa tugon ng katawan ng pasyente;
• serviceability ng kagamitan - equipment para sa resuscitation dapat na maglingkod at naa-access sa anumang oras.

Ang mga dahilan para sa pangangailangan para sa aksyon

Sa pamamagitan ng etiological mga kadahilanan ng pang-aapi sa puso, baga at iba pang mga mahalagang bahagi ng katawan ng bagong panganak na isama ang pag-unlad ng pag-inis, kapanganakan pinsala, pag-unlad ng congenital abnormalities, nakakahawa pinagmulan toxemia at iba pang mga kaso ng hindi kilalang pinagmulan.

neonatal resuscitation Bata at ang pangangailangan para sa mga ito ay maaaring hinulaang kahit na sa panahon ng panganganak. Sa mga naturang kaso, ang resuscitation koponan ay dapat na handa na, upang agad na matulungan ang iyong anak.

Ang pangangailangan ng naturang mga kaganapan ay maaaring mangyari sa ilalim ng sumusunod na mga kundisyon:

• multi- o oligohydramnios;
• perenashivanie;
• diabetes ina;
• Alta-presyon;
• nakahahawang sakit;
• Fetal malnutrisyon.

Gayundin, may mga ilang mga kadahilanan na nai lumabas dahil sa panahon ng panganganak. Sa kaso ng kanilang mga pangyayari ay maaaring inaasahan na kailangan resuscitation. Ang ganitong mga factors ay kasama ang bradycardia sa bata, ang isang caesarean section, napaaga kapanganakan at mabilis, previa o placental paghihiwalay, may isang ina hypertonus.

pag-inis

Ang pag-unlad ng paghinga disorder na may hypoxia proseso nagiging sanhi ng ang hitsura ng katawan sa pamamagitan ng sakit ng gumagala system, metabolic at microcirculation. Susunod na mayroong isang disorder ng bato, puso, adrenal glands, utak.

Pag-inis ay nangangailangan ng agarang interbensyon upang mabawasan ang posibilidad ng komplikasyon. Mga sanhi ng paghinga disorder:

• hypoxia;
• labag panghimpapawid na daan (lunggati ng dugo, uhog, meconium);
• organic utak pinsala sa katawan at CNS trabaho;
• malformations;
• hindi sapat na surfactant.

Diagnostics kailangan resuscitation interventions natupad matapos ang pagtatasa ng bata Apgar.

tinatayang	0 puntos	1 puntos	2 puntos
respiratory kundisyon	hindi	Pathological, ningas-kugon	Malakas na sigaw, maindayog
HR	hindi	Mas mababa sa 100 beats bawat minuto	Higit sa 100 beats bawat minuto
kulay ng balat	sayanosis	Mga kulay rosas na balat, hita mala-bughaw	kulay-rosas
Katayuan ng kalamnan tono	hindi	Limbs ay bahagyang nakatungo, ang tono ng mahina	Aktibong kilusan, magandang tono
Ang reaksyon sa pangangati kadahilanan	hindi	weakly ipinahayag	well ipinahayag

Assessment ng estado hanggang sa 3 points ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng malubhang pag-inis, mula 4 hanggang 6 - asphyxia moderate kalubhaan. Resuscitation ng bagong silang na-inis nangyayari kaagad pagkatapos ng pagsusuri ng ang kabuuang kondisyon.

Ang pagkakasunod-sunod ng pagtatasa ng ang katayuan ng

1. Ang bata ay nakalagay sa ilalim ng init pinagmulan, ang kanyang balat tuyo mainit-init na lampin. Mula sa ilong lukab at ang bibig ay sinipsip nilalaman. Hinawakan tactile pagbibigay-buhay.
2. Tinatasa paghinga. Sa kaso ng mga normal na ritmo at ang pagkakaroon ng malakas na sigaw, naaayos sa susunod na hakbang. Kapag ningas-kugon paghinga makina bentilasyon na may oxygen para sa 15-20 minuto.
3. Isang pagsusuri ng mga rate ng puso. Kung ang heart rate sa itaas 100 beats bawat minuto, lumipat sa sa susunod na yugto ng inspeksyon. Sa kaso ng puso rate mas mababa sa 100 beats natupad ventilator. Pagkatapos masuri ang pagiging epektibo ng pamamagitan.
   • Pulse ibaba 60 - di-tuwiran heart massage + ventilator.
   • Pulse 60-100 - ventilator.
   • Pulse itaas 100 - ang bentilador sa kaso ng irregular paghinga.
   • Pagkatapos ng 30 segundo, ang ineffectiveness ng mga chest compression na may bentilasyon, ay dapat na natupad drug therapy.
4. Siyasatin ang kulay ng balat. Mga kulay rosas na kulay ay nangangahulugan na ang normal na kalagayan ng bata. Kung sayanosis o akrozianoz kailangan upang bigyan oxygen at obserbahan ang kalagayan ng sanggol.

Paano upang magsagawa ng resuscitation?

Mga kinakailangang hugasan at ginagamot sa antiseptiko kamay, magsuot ng matsura guwantes. Ang kapanganakan ng isang bata ay naayos na, pagkatapos ng mga kinakailangang hakbang - dokumentado. Bagong panganak na inilagay sa ilalim ng pinagmulan init, isang mainit-init tuyo na nakabalot ng lampin.

Upang ibalik ang panghimpapawid na daan, ay maaaring lowered ulo end at ilagay ang bata sa kaliwang bahagi. Ito ay itigil ang proseso ng lunggati at aalisin ang mga nilalaman ng bibig at ilong. Maingat aspirated mga nilalaman, nang walang resorting sa isang malalim na pagpapakilala aspirator.

Kung ang mga hakbang ay hindi makakatulong, bagong panganak resuscitation ay nagpatuloy sa pamamagitan tracheal suctioning paggamit ng laryngoscope. Matapos ang hitsura ng paghinga, ngunit ang kawalan ng ritmo nito, ang bata ay ililipat sa ventilator.

Intensive care unit bagong panganak na sanggol ay tumatagal ng matapos ang unang resuscitation para sa karagdagang tulong at pagpapanatili ng mga mahahalagang function.

bentilasyon

Neonatal Resuscitation hakbang isama pagsasagawa ng bentilasyon. Indications para sa bentilasyon holding:

• kawalan ng paghinga o respiratory hitsura ng nangagatal paggalaw;
• pulse ay mas mababa sa 100 beses sa isang minuto, nang walang kinalaman sa estado ng paghinga;
• persistent sayanosis sa panahon ng normal na operasyon ng paghinga at cardiovascular system.

Ang mga gawaing ito ay isinasagawa gamit ang isang mask o bag. Bagong panganak na ulo bahagyang bumalik at throws pabalik sa mukha mask ay inilapat. Ang kanyang hold ang iyong hinlalaki at hintuturo. Ang iba pang mga leads panga ng bata.

Ang mask ay dapat na nasa baba, ilong at bibig. Magkasiya ito upang gawing maaliwalas ang mga baga na may isang dalas na 30 hanggang 50 beses para sa 1 minuto. Bentilasyon sa pamamagitan ng mga bag ay maaaring maging sanhi ng air pagpasok ng o ukol sa sikmura cavity. Mula doon maaari mong alisin ito gamit ang isang tiyan tube.

Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng pagpapatupad, ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang pagtaas ng dibdib at ang pagbabago sa puso rate. Ang bata ay patuloy na pagmamasid hanggang sa kumpletong rate pagbawi ng paghinga at puso rate.

Bakit at kung paano intubate?

Neonatal resuscitation rin ay nagsasama ng intubation ng lalagukan, sa kaso ng kabiguan ng makina bentilasyon para sa 1 minuto. Ang tamang pagpipilian para sa intubation tube - isa sa mga highlights. Ito ay ginawa depende sa timbang ng bata at gestational edad.

Intubation ay din na isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• ang pangangailangan na alisin ang aspirated meconium mula sa lalagukan;
• pagsasagawa ng tuloy-tuloy na bentilasyon;
• pagpapadali paghawak resuscitation;
• epinephrine;
• lubos na hindi pa panahon.

Sa laryngoscopy isama sa pag-iilaw at dalhin sa kaliwang kamay. Kanang kamay, hawakan ang ulo ng sanggol. blade ay ipinasok sa bibig at gaganapin sa base wika. Pag-aangat ang blade patungo sa hawakan ng laryngoscope, resuscitation nakikita ang glottis. Ang endotracheal tube ay ipinakilala sa kanang bahagi sa bibig lukab at ay isinasagawa sa pamamagitan ng vocal cords sa oras ng pagbubukas. Na ito ay nangyayari sa inspirasyon. Ang tubo ay gaganapin hanggang sa naka-iskedyul na point.

dahil laryngoscope, at pagkatapos ay - ang konduktor. Kawastuan ng paglagay ng tsek nagpapakilala tube pigain ang paghinga bag. Air pumapasok sa baga at nagiging sanhi ng excursion ng dibdib. Susunod, ikonekta ang oxygen supply ng system.

Ang mga chest compression

Resuscitation ng bagong silang na sa delivery room comprises gumaganap chest compression, na may hawak na kung saan ay ipinapakita sa isang puso rate ng mas mababa sa 80 beats bawat minuto.

Mayroong dalawang mga paraan ng chest compression. Paggamit ng una, presyon sa dibdib ginanap sa gamit ang index at gitnang daliri ng isang kamay. Sa isa pang diwa, ang massage ay isinasagawa sa parehong thumbs at iba pang mga daliri ay kasangkot sa ang backs suporta. Resuscitator neonatolog-pagsasagawa ng pagpindot sa pagitan ng gitna at mas mababang ikatlong ng breastbone, dibdib proginalas sa 1.5 cm stroke dalas -. 90 min.

Kinakailangang kailangan upang sundin upang paghinga at pagpindot sa dibdib ay hindi natupad nang sabay-sabay. Sa i-pause sa pagitan pressings, hindi mo maaaring dalhin ang iyong mga kamay off ang ibabaw ng sternum. Ang pag-click sa bag gawin pagkatapos ng bawat tatlong compression. Para sa bawat 2 segundo ay kinakailangan upang i-hold 1 at 3 ng pagpindot sa bentilasyon.

Pagkilos kapag meconium contamination ng tubig

Tampok ng kinabibilangan ng neonatal resuscitation aid para sa paglamlam ng amniotic fluid meconium at pagsusuri ng Apgar puntos ng bata na mas mababa sa 6 na puntos.

1. Sa panahon ng panganganak matapos ang hitsura ng ulo ng birth canal agad aspirating ang mga nilalaman ng ilong at bibig.
2. Pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol at ang kuwarto para sa mga pinagkukunan ng init, bago ang unang paghinga, ito ay kanais-nais upang magsagawa ng intubation tube pinakamalaking posibleng laki na i-extract ang mga nilalaman ng ang lalagukan at bronchi.
3. Kung hindi mo maaaring tanggalin ang mga nilalaman, at ito ay may isang paghahalo ng meconium, ito ay kinakailangan upang reintubirovat handang magbagong-buhay ng isa pang handset.
4. Bentilasyon ay nababagay lamang pagkatapos ang lahat ng nilalaman ay inalis na.

paggamot

neonatal resuscitation Bata ay batay hindi lamang sa pagdala ng mga manual o hardware interbensyon, ngunit din sa paggamit ng droga. Sa kaso ng mechanical bentilasyon at mga chest compression, kapag ang mga gawain na hindi epektibo para sa higit sa 30 segundo, gumamit ng droga.

neonatal resuscitation ay nagsasangkot ng paggamit ng adrenaline, ang ibig sabihin para sa pagpapanumbalik ng lakas ng tunog ng dugo, sodium hydrogencarbonate, naloxone, dopamine.

Adrenaline ay ipinasok sa pamamagitan ng endotracheal tube sa lalagukan, o bolus ugat. Ang konsentrasyon ng bawal na gamot - 1:10 000 drug ginamit upang taasan ang lakas ng puso at bawasan ang acceleration heart rate. Pagkatapos intratracheal administrasyon nagpatuloy mechanical bentilasyon, kaya na ang gamot ay maaaring ipinamamahagi pantay-pantay. Kung kinakailangan, ang ahente ay pinangangasiwaan ng 5 minuto sa ibang pagkakataon.

Pagkalkula ng mga dosis depende sa timbang ng bata:

• 1 kg - 0.1-0.3 ml;
• 2 kg - 0.2-0.6 ml;
• 3 kg - 0.3-0.9 ml;
• 4 kg - 0.4-1.2 ml.

Kapag pagtagas ng dugo, ang kailangan upang punan ang dami ng nagpapalipat-lipat albumin dugo ay ginagamit, physiological sosa klorido solusyon o ni Ringer solusyon. Gamot ay ibinibigay sa ugat ng pusod jet (10 ml per 1 kg ng timbang ng katawan) dahan-dahan sa paglipas ng 10 minuto. Panimula vospolniteley BCC ay maaaring taasan ang presyon ng dugo, bawasan ang acidosis, at upang normalize ang pulse rate upang mapabuti ang tissue metabolismo.

neonatal resuscitation, na sinusundan ng baga bentilasyon epektibo, ay nangangailangan ng sa pagpapakilala ng sodium hydrogen carbonate sa lawit ng pusod ugat upang mabawasan ang mga palatandaan ng acidosis. Ang bawal na gamot ay hindi dapat gamitin hangga't ang bata ay hindi pa itinatag sa baga sapat na bentilasyon.

Dopamine ay ginagamit upang madagdagan ang puso index at glomerular pagsasala. Ang bawal na gamot ay nagdaragdag bato sosa vessels at pinatataas clearance sa pamamagitan ng paggamit infusion therapy. Intravenously Microfluidic ilalim patuloy na pagsubaybay ng presyon ng dugo at puso rate.

Naloxone intravenously injected sa rate na 0.1 ML bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ibig sabihin nito, na ginagamit sa mga kaso kung saan ang kulay ng balat at pulso ay normal, ngunit may mga palatandaan ng paghinga depression. Naloxone ay hindi maaaring maibigay sa mga bagong panganak na kapag ang ina ay gumagamit ng mga gamot na pampamanhid gamot o gumagawa sa pagdadalitang paggamot gamit gamot na pampamanhid analgesics.

Kapag na huminto sa resuscitation?

IVL patuloy hangga't ang bata ay hindi kunin ang 6 points sa Apgar. Ang pagsusuring ito ay isinasagawa tuwing 5 minuto at magtatagal para sa hanggang sa kalahati ng isang oras. Kung pagkatapos ng oras na ito ang bagong panganak na may isang index ng mas mababa sa 6, at pagkatapos ay siya ay inilipat sa ICU ng ospital kung saan upang magsagawa ng karagdagang resuscitation, intensive therapy ng mga bagong panganak.

Kung ang pagiging epektibo ng resuscitation ay ganap na absent at may asystole at sayanosis, ang kaganapan ay patuloy hanggang 20 minuto. Kapag nakakita ka ng kahit na ang slightest palatandaan ng espiritu, tagal ay nagdaragdag sa lahat ng oras, hanggang sa mga panukala ay positibo.

Neonatal intensive care unit

Matapos ang matagumpay na pagpapanumbalik ng mga baga at puso ng mga bagong panganak ay inilipat sa intensive care unit. May mga doktor sa trabaho ay naglalayong maiwasan ang posibleng mga komplikasyon.

Bagong panganak pagkatapos resuscitation sa mga nangangailangan ng pag-iwas ng paglitaw ng pamamaga ng utak o iba pang mga CNS disorder, restoration work ng bato at nauukol sa dumi function ng katawan, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Ang bata ay maaaring lumitaw metabolic disorder sa anyo ng acidosis, mula sa gatas acidosis, na kung saan ay sanhi ng karamdaman ng paligid microcirculation. Sa bahagi ng utak ay maaaring maging sanhi ng Pagkahilo, dugo, tserebral infarction, edema, pag-unlad ng pagkawala ng malay. Maaari ka ring makatanggap dysfunction ng ventricles ng puso, talamak na kabiguan ng bato, pagwawalang tono pantog, adrenal kasalatan at iba pang mga endocrine organ.

Depende sa mga kondisyon ng sanggol ay inilagay sa isang incubator o oxygen tent. Specialists mangasiwa sa gawain ng lahat ng organs at system. Feed-daan sa ang bata lamang pagkatapos ng 12 oras, sa karamihan ng mga kaso - sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.

Mga error na pigilan ipinagbabawal

Ito ay mahigpit na ipinagbabawal upang magsagawa ng mga gawain na hindi napatunayan na ligtas:

• ibuhos tubig na sanggol;
• i-compress ang kanyang dibdib;
• naaabot sa puwit;
• direct mukha oxygen jet at iba pa.

albumin solusyon ay hindi dapat gamitin upang dagdagan ang paunang bcc, dahil ito ay nagdaragdag ng panganib ng malalang neonatal kinalabasan.

Resuscitation ay hindi nangangahulugan na ang sanggol ay may anumang mga abnormalities o komplikasyon. Maraming mga magulang ang inaasahan pathological manifestations pagkatapos ng bagong panganak ay nasa intensive care. Mga review ng mga kasong ito ay nagpapahiwatig na ang mga bata sa hinaharap ay may parehong pag-unlad ng kanilang mga kapantay.