Legionellosis: sintomas, diyagnosis, paggamot

Legionella - isang genus ng bakterya na maaaring maging sanhi ng malubhang pneumonia at alveolitis sa mga matatanda. Unang naitala petsa epidemya pabalik sa 1976 taon, kapag sa Philadelphia dahil sa malubhang pneumonia kabilang sa mga 4,400 kalahok ng kongreso, "American Legion" namatay 35 mga beterano. Kabuuang 221 mga tao ay naging masama, at ang dami ng namamatay rate ng sakit ay 15.4%. Iyon ay ito - legionellosis. Lahat ng bagay tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng sakit na ito ay sinusubukan upang malaman kung rikketsiologi Makdeyt at Shepard. At pagkatapos ng 6 na buwan mula sa petsa ng pag-aalsa ng mga pathogen kinilala at kami makahanap ng mga hakbang upang labanan ang mga ito.

Microbiological characterisation ng kausatiba ahente

Bilang ito naka-out sa ibang pagkakataon iskolar, dulot ng isang bacterium Legionella pneumophila. Ito ay kabilang sa kategorya ng mga anaerobes na maaaring umiiral sa isang kapaligiran na walang oxygen. Hindi ito ay bumubuo spores at capsules, solid microbe Wala pang cell wall at tumutukoy sa gramo negatibong species. Kasabay kakulangan ng kanyang metabolismo sapilitang upang tumingin para sa mga paraan upang mabuhay na nauugnay sa aktibidad ng tao.

Una, Legionella ay isang intracellular parasite, kung saan ito ay protektado mula sa immune system. Ikalawa, ang "naghihintay" pantao legionella sa mga hindi inaasahang lugar para sa kanya, kung saan sila pakiramdam kumportable - sa shower, sa swimming pool sa nasasakupan at sa mga sasakyang may air-conditioning unit. Warm tubig at mga tubo ng tubig gawin itong posible upang i-multiply bakterya. ang mga ito ay din aktibong kaisa cyanobacteria sa mainit-init na tubig at pipe na may maligamgam na tubig. Para sa kadahilanang ito, humigit-kumulang 16% ng lahat ng pneumonia binuo na may ang partisipasyon ng isa o higit pang mga species ng Legionella.

Sa kabuuan, may mga 50 strains ng mga bakterya ng genus na may kaugnayan sa ang bilang ng mga tasonomicheskomu pneumotropic organismo genus Legionella. Mungkahiin nila legionellosis (sakit Legionnaires ', o) nagiging sanhi, sintomas at paggamot ng mga literate schemes na kung saan ay naka-kilala. Ngayon tungkol sa pagkalat ng impeksyon, pathogen pakikipag-ugnayan nagtatampok sa mga organismo, pati na rin ang pag-unlad ng sakit ay may sapat na impormasyon. Ito rin ay nagbibigay-daan sa iyo upang tangkain upang mabawasan ang dami ng namamatay mula sa Legionella pneumonia at alveolitis.

Morbidity at pagpapalaganap katangian

Sa ganoong sakit tulad ng legionellosis, sintomas at kalubhaan ng kondisyon ay depende sa mga katangian ng mga organismo. Na may sapat na immune pagtatanggol kahusayan ng mga tao, kahit na may paulit-ulit na contact ay hindi maaaring makakuha ng may sakit. Gayunman, na may isang pagbaba ng kanyang mga pag-andar ang posibilidad ng pagtaas ng impeksyon maraming beses. Dagdag pa rito, immunocompromised pasyente, kabilang ang may kaugnayan sa HIV impeksyon, ang mga sintomas ng sakit Legionnaires 'ay mas malubha at mas mahabang tagal ng sakit.

bacterium Ang pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory system at sa pamamagitan ng mga sugat. Ang unang uri ay isang respiratory droplets. Ang posibilidad ng pagbabahagi sa Legionella droplets ng tubig ay nagbibigay ng kanyang mga epidemiological mga katangian. Talaga, ang lahat ng mga may sakit na tao sa koponan nagtatrabaho sa parehong kuwarto, kung ang kanilang kaligtasan sa sakit ay binabaan. Makipag-ugnayan sa mga paraan ay mas bihirang, ngunit hindi ibinukod. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng Legionnaires 'sakit lokal, ibig sabihin, sa lugar ng sugat o pinsala sa balat, at ang sistema - mga palatandaan ng pagkalasing.

Batas ng sakit na nauugnay hindi lamang sa mga peculiarities ng kaligtasan sa sakit, ngunit din na may edad na katangian ng isang grupo ng mga tao. Ito ay tinutukoy na mas madalas at mas malubha lalaki na may edad na 40 taon o higit pa. Kababaihan at mga batang nagkakasakit mas madalas. Ang tampok na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala sa pagitan ng legionella pneumonia pamamagitan ng Mycoplasma. Mycoplasma madalas na nakakaapekto sa mga kabataan, anuman ang kasarian.

Ang klinikal na kurso ng impeksiyon sa pamamagitan ng Legionella

Sa naturang sakit bilang legionellosis, ang mga sintomas ay hindi magaganap dahil sa unang contact, at pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Dapat tumagal ito ng 2-10 araw: sa panahon na ito panahon ng oras sa katawan multiply legionella, ngunit pathological proseso na aktibidad ay mababa, na nagiging sanhi ng menor de edad (subclinical) palatandaan. Impeksiyon ay nangyayari o ang madaling paraan, na nailalarawan sa pamamagitan ng trangkaso-tulad ng syndrome, o ayon sa uri ng pneumonia na may malubhang panghinga lagay.

Ang unang uri ay kaugnay sa ang daloy ng legionellosis magandang proteksiyon kakayahan ng mga organismo. Bilang resulta ng contact na may acute respiratory infection bumuo legionellosis pamamagitan ng bronchitis uri. Ang uri ng clinical course ay tinatawag Pontiac lagnat. Ang ikalawang uri ng sakit - Legionella pneumonia. Ito ay mas malubha at nangyayari na may mataas na dami ng namamatay.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na Pontiac lagnat - hindi bababa sa isang malubhang sakit, ito ay lamang mas mababa mapanganib na legionellosis. Legionnaires 'sakit (sakit sintomas ay magkapareho na may mga tampok ng iba pang mga hindi tipiko pneumonia) ay isang paghahayag ng Legionella pneumonia, malubhang, madalas na nakamamatay para sa mga pasyente.

pag-uuri ay din kinakailangan upang magtalaga ng legionellosis, na kung saan ay ang pinaka-malubhang mga sintomas. Ito alveolitis - isang malubhang anyo ng pneumonia na magpapalaki toxicity ng katawan at sa pamamagitan ng pagbabawas ng posibilidad ng pagbawi. Ito rin ay upang magbigay ng dalawang mga paraan ng legionellosis, depende sa lugar ng pangyayari. Ito nosocomial legionellosis at kalat-kalat, iyon ay komunidad-nakuha. Hospital diyagnosis ng legionellosis ay awtorisadong lamang kung ang klinikal na mga palatandaan ay lumitaw pagkatapos ng 2 o higit pang mga araw mula sa panahon ng puwang sa nakatigil unit.

Katangian sintomas ng Pontiac lagnat

Pontiac lagnat ay isang halimbawa ng ang daloy ng mga sakit sa baga tulad ng Legionella pneumophila. Ang mga sintomas ng ganitong uri legionellosis makahawig influenza o parainfluenza mabigat: Patient disturbs mataas na temperatura (38-39 ° C), na lumilitaw pagkatapos ng halos 36 oras pagkatapos ng unang exposure. Binuo rin ng matinding sakit sa laman, sakit ng ulo, tuyong ubo ay nagsisimula. Paminsan-minsan, lalo na lagnat higit sa 38 degrees, bubuo pagsusuka.

aalala kasamang mga sintomas na sinamahan ng nadagdagan temperatura: uhaw, tuyong bibig, nabawasan ihi output. Gayundin, sakit sa dibdib, bagaman ang tampok na ito ay higit na nauugnay sa Legionella pneumonia na nakakaapekto pliyura, sa halip na sa Pontiac lagnat. Paminsan-minsan sa background ng pagkalasing ay lilitaw potopobya, kapansanan pag-iisip at konsentrasyon, ngunit pagkatapos ng pagbawi, bilang isang panuntunan, neurological komplikasyon ay hindi available.

Kapansin-pansin na bilang legionellosis malinaw: ang mga sintomas ay hindi agad maliwanag, bilang ang unang contact na may impeksiyon. At sa sandaling ang katawan ay naipon sapat pathogens lumilitaw ang mga ito. Ang pasyente ay anyong na ang lahat ng mga klinikal na mga palatandaan ay lumitaw na walang mga predecessors, iyon ay, laban sa background ng pangkalahatang kalusugan. Ito ay gumagawa ng kanyang sariling mga pagsasaayos at maaaring pagsimulan ng hindi nararapat na diagnosis "meningitis", dahil sa sakit na ito din ay nagsisimula bilang isang trangkaso.

Sintomas ng Legionnaires 'pneumonia

Maraming mga sintomas ng Legionnaires 'sakit, ni Legionnaire sakit, mangyari nang maaga ng demonstration, dahil laban sa background ng immunological disorder, ang incubation period ay maaaring tumagal ng hanggang sa 3 linggo. Ang panahong ito ay tinatawag na prodromal panahon at nagpapakita ng mga karaniwang katangian: ang pagkakaroon ng mga maliliit na lagnat, panghihina ng kalamnan, pagpapawis at igsi ng paghinga sa liwanag ng pag-load, pag-ubo. Gayunman, karamihan ng panahon ng pagpapapisa maganap lamang para sa 2-10 na araw. Pagkatapos ng lahat ng mga sintomas na walang prodromal panahon, ibig sabihin din laban sa background ng pangkalahatang kalusugan, bilang ay ang kaso sa Pontiac lagnat.

Sa ganoong sakit tulad ng Legionella pneumonia (legionella), mga palatandaan at ang kanilang mga paglalarawan ay hindi nakasalalay sa mga immunological reaktibiti ng mga pasyente at ang kanyang mga pisikal na pagbabata. Ang sakit ay natupad mabigat at maaaring humantong sa kamatayan. Sa una, may lagnat tungkol + 39-40 degrees, na kung saan ay maaaring hindi, kung ang pasyente suffers isang immunodeficiency nauugnay sa HIV o may cytostatic therapy. Sama-sama sa fever isang beses sa isang ubo at lungkot sa dibdib. Sa una lamang dry ubo at plema ay hindi pinaghiwalay.

Kasabay halos agad-agad magsimulang mang-istorbo puson sa dibdib, dahil ang infection (Legionella) nagiging sanhi ng fibrinous pleural pagbubuhos at ang alveoli. At ang lahat ng mga mapanganib na Legionellosis: sintomas, diyagnosis, paggamot at pagbabala para sa ito ay isa ring pinag-uusapang. Sama-sama sa mga tampok ng data ng sakit ng pasyente ay may dyspnea, nakakalason shock, respiratory alkalosis, nagpapalubha ang pangunahing sintomas at mabawasan ang nagbabagong-buhay kapasidad ng katawan.

Mga karaniwang tampok ng diyagnosis ng legionellosis

Kapag tulad ng isang impeksiyon pati na legionellosis, diyagnosis at paggamot ay may sariling pagiging kumplikado. Una, nang walang ang mga kagamitan para sa chromatography o ELISA mapagkakatiwlaan matukoy ang pathogen ay halos imposible. Pangalawa, kahit na kung ang alinman sa mga pagpipilian Legionella dura mahirap. Sa ikatlo, nang walang ang posibilidad ng maaasahang pagpapasiya ng mga bakterya na sanhi ng sakit, ang doktor ay may upang gamitin ang beta-lactam antibiotics bilang isang paraan ng empirical antimicrobial therapy.

Para sa karamihan ng mga beta-lactam lumalaban legionella dahil sa kanyang intracellular lokasyon sa katawan. Ito rin ay binabawasan ang pagiging epektibo ng kaligtasan sa sakit upang labanan ang impeksiyon at pinatataas ang halaga ng mga toxins na mayroon systemic pumipinsala epekto. Dahil diagnosis ay dapat na mas mabilis hangga't maaari. Kung ang posibilidad ng laboratoryo pagkumpirma ng ang kausatiba ahente ng Legionnaires ay hindi magagamit, ang mga doktor ay may upang mag-atas pag-obserba paggamot pamumuhay sa paggamit ng macrolide o fluoroquinolone antibiotics.

Pisikal na pagsusuri ng Legionella pneumonia

Agad na makikilala ng sakit, dahil sa kanyang medyo mababa ang frequency, ito ay halos imposible. Sa karagdagan, may mga tungkol sa 10 mga impeksiyon, ang daloy sa unang panahon nakapagpapaalaala ng legionellosis. Ang mga sintomas at paggamot ng Legionnaires 'samakatuwid magsimula sa empirical scheme - pagtatalaga ng dalawa o higit pang malawak na spectrum antibiotics na may maximum na coverage genera ng microorganisms. natupad din ito sa labas at pisikal na pagsusuri, batay sa pagsusuri ng data na maaaring makuha sa isang simpleng pagsusuri ng mga pasyente.

Ang unang criterion ng legionellosis - fever, kahit na ito ay hindi tiyak. Sa una contact na may mga pasyente kapansin-pansin na weighting sa pagiging mabilis na progresibong dyspnea at dagdagan, minsan sa 40 breaths kada minuto. Sa sandaling nag-aalala ubo na walang plema. Ang pasyente ay tumatagal ng malalim, ngunit sa ibang pagkakataon ay nagsisimula na matitira ang dibdib dahil sa ang pagbuo ng pamamaga ng pliyura. Kapag legionella pamamaga ng pliyura bubuo mas mabilis kaysa sa pneumococcal pulmonya.

Auscultatory katangian ng legionellosis

Gayundin pisikal na palatandaan ay ang pagkakaroon ng auscultatory pagbabago. Wheezing apektado malalaking lugar ng baga, karaniwan ay isang buong ibahagi. Dagdag pa rito, kung ang isang panay makina suriin legionellosis, mga sanhi, sintomas, diyagnosis at paggamot ay magiging mas maliwanag. Ang punto ay ito: unang-una ay nakakaapekto sa mas mababang lobes, at madalas na isa sa kanila. Kaliwa - dahil sa ang katunayan na ang kanyang makitid lobe bronchi at nagsasanga mula sa pangunahing brongkyo sa isang anggulo, mas mababa paghihirap. Right lower lobe ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak at maikling lobe bronchus, ang tambutso mula sa mga pangunahing halos tuwid. Ang mga dumi particle mahulog mas madalas kaysa sa kaliwang ibabang lobe, kahit na ito ay lamang ng isang istatistika na ay hindi maaaring maging ganap na tumpak na panuntunan.

Sa pisikal na pagsusuri nagsiwalat krepitus. Ito ay higit pa bilateral, na kung saan ay hindi madalas. Dapat itong maging sikat mula sa congestive pagpalya ng wet pino wheezing, na kung saan ay narinig na may talamak pagpalya ng puso na may mga sintomas ng likido pagpapanatili sa baga. Gayunpaman, lamang pisikal na natuklasan ang diagnosis ay hindi maaaring binuo. Kailangan itong kinumpleto ng instrumental at laboratoryo pagsubok.

Diagnostics pneumonia

Dalawa sa mga pinaka-mahalagang diagnostic pamamaraan tool ay kinabibilangan ng: bronchoscopy at radyograpia. Kadalasan available ikalawang paraan upang makakuha ng isang larawan ng tisiyu ng dibdib, kabilang ang inflamed lugar. Sa radiographs sa frontal projection ay kapansin-pansin na sapat na malaking lobular anino, ay hindi tumutugma sa laki ng tahanan, ang tinatayang matapos auscultation.

Ang larawan ay nagpapakita ng mga lugar ng pamamaga mas malawak na, minsan ang ilan sa mga ito, o pagsamahin ang mga ito sa bawat isa. Higit pang mga bihirang makitang pleural fibrin bahaging overlay sa pangyayari ng Legionella pamamaga. Sa kasong ito, sa isang pagkakataon kapag sa pamamagitan ng radyograpia ay nakatanggap ng kumpirmasyon na ang mga pasyente ay may pamamaga ng baga tissue, ang doktor ay maaari ring huwag iminumungkahi ang pagkakaroon ng Legionella.

Bronchoscopy ay isang hindi gaanong mahalagang paraan, sa isang tiyak na kabuluhan pa rin. Ito ay mahalaga para sa mga pagkakaiba diagnosis. Ang paggamit nito ay pinapayagan na kumuha ng bronchoalveolar lavage, at upang magagawang makilala ang mikrobiyo nagiging sanhi ng pneumonia. Siyempre, para sa isang bronchoscopy, mayroong ilang mga contraindications, isa rito ay ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Laboratory Diagnostic Paraan

Gold pamantayan para sa diagnosis ng mga nakakahawang sakit - bacterioscopy, pagpipilian bakterya at paglilinang nito. Sa pamamagitan ng ang paraan ng ito ay pinatunayan na pathogenic microbes ay tinatampalasan sa katawan ng tao at ang kanyang kasalukuyang estado dahil sa ito. Ngunit sa kaso ng legionellosis bacterioscopy halos imposible, dahil may Legionella sa pahid pagkahulog tulad ng iba pang mga organismo na maaaring maging sanhi pneumonia, maging nag-iisa o magpalubha nito kurso. Dahil tuloy na ginamit chromatography at enzyme immunoassay.

Paggamot ng Legionella pneumonia at Pontiac lagnat

Ministry of Health at klinikal na mga rekomendasyon para sa pulmonology umiiral na mga protocol sa araw na magbigay ng patnubay na brongkitis at pulmonya ay dapat na tratuhin na may ang paggamit ng mga dalawang uri ng mga antimicrobial ahente ng malawak na spectrum ng aksyon. Ang isa sa kanila ay isang aminopenicillin o cephalosporin. Ang ikalawang uri ay isang macrolide antibyotiko. Kaangkupan unang nabigyang-katarungan posibilidad ng kasamang microflora, samantalang macrolides aktibong laban Legionella.

Ito ay pinaniniwalaan na sa karagdagan sa macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "clarithromycin"), aktibong laban Legionella at fluoroquinolones at rifampicin. Kabilang fluoroquinolones preference "ciprofloxacin", "ofloxacin", "moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" at "Doxycycline" paminsan-minsan ay maaaring gamitin. Hinirang ng mga sumusunod na kumbinasyon ng mga bawal na gamot:

• Kinatawan ng beta-lactam group bilang isang elemento empirical scheme - "ciprofloxacin" 1 gramo intramuscularly dalawang beses sa isang araw sa 12 oras;
• macrolide loob ( "Azithromycin 500" isang beses sa isang araw o "Erythromycin 500" 6 p \-araw, o "clarithromycin 500" ng dalawang beses sa isang araw, o "midecamycin 400" 3-4 beses sa isang araw);
• fluoroquinolones sa ineffectiveness ng dalawang naunang mga klase ng mga gamot ( "ciprofloxacin 400» intravenously 2-3 beses sa isang araw, "Levofloxacin 500 'sa loob nang isang beses sa isang araw," moxifloxacin 400 "isang beses sa isang araw).

Tulad ng ipinapakita, ang unang linya na gamot ay macrolides. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang mga ito ay lamang sugpuin ang mga mahahalagang aktibidad ng bakterya, nag-iiwan ng kanyang buhay (bacteriostats), na may pinaghihinalaang legionellosis o iba pang mga SARS ito ay inirerekumenda na gumamit fluoroquinolones. Macrolide lamang sa isang mataas na dosis, at ang ilan sa kanila ( "midecamycin" at "Roxithromycin") lamang maaaring magkaroon ng isang bactericidal epekto. Kahit na ito ay nakatalaga sa balanced at karampatang scheme ng antimicrobial therapy, ang mga pasyente ay nangangailangan ng bentilasyon suporta, pati na rin ang pagbubuhos therapy upang iwasto ang isang nakahahawang-nakakalason shock.

Kadalasan ito paggamot ay natupad sa intensive care unit, kung saan ang mga pasyente ay 3-5 araw bago ang pagpapapanatag. Pagkatapos ng paggamot ay isinasagawa sa isang nakakahawang kompartimento o sa pulmonology. Bukod dito, ang pagbawi ay hindi maiugnay sa mga resulta ng X-ray: infiltrative mga anino sa mga larawan ay tungkol sa isang buwan o higit pa. At ang lahat Legionella pneumonia paggamot ay tumatagal tungkol sa 20 araw at higit pa. Pagkatapos ng paglabas, ang mga pasyente ay dapat ding sinusunod outpatient, pagbisita sa mga lokal na therapist apat na beses sa isang taon.