Hypothyroid pagkawala ng malay: kung paano upang magbigay ng pang-emergency na pag-aalaga?

Hypothyroidism ay isang mapanganib na sakit. Isa sa mga pinaka madalas na komplikasyon ito ay hypothyroid pagkawala ng malay. Karamihan sa mga madalas na nangyayari sa mga mas lumang mga pasyente, lalo na sa mga kababaihan. Coma nangyayari sa na grupo ng mga pasyente na naghihirap hypothyroidism, ay hindi nakatanggap ng mga kinakailangang paggamot, o kung ito ay natupad sa oras.

Mga sanhi ng hypothyroidism

Ang karamihan ng mga pasyente (95%) ng hypothyroidism ay sanhi ng pathological proseso na nagaganap sa ang tiroydeo. Ang antas ng produksyon ng mga hormones bumababa, pangunahing hypothyroidism bubuo.

Kapag paglabag stimulatory at pangkontrol na epekto ng pitiyuwitari TSH at tireoliberina (o hypothalamic ilalabas ang kadahilanan) ay pangalawang hypothyroidism. Ang dalas ng paglitaw nito sa kalakhan mababa sa pangunahin. At sa katotohanan, at sa ibang mga kaso kapag may hindi sapat na paggamot ay maaaring bumuo ng hypothyroid pagkawala ng malay.

Tungkol sa paligid hypothyroidism tanong ay hindi pa nalutas sa maraming paraan. Isa man itong arises na may kaugnayan sa metabolic disorder sa paligid ng teroydeo hormone o dahil sa pagbabawas ng sensitivity sa mga organo at tisyu ng nuclear receptor para sa teroydeo hormones?

Ito ay nananatiling isang kontrobersiyal na tanong tungkol sa kung mayroong edad marawal na kalagayan ng teroydeo hormones sa karamdaman ng peripheral metabolismo. At kung maibabalik phenomena obserbahan sa ang tiroydeo sa proseso ng pag-iipon?

Hypothyroid pagkawala ng malay. dahilan

Pathogenesis hypothyroid pagkawala ng malay sa karamihan ng mga kaso, ay nagpapahiwatig na ang natupad mali o wala sa oras ng paggamot ng hypothyroidism. Bahagi ng ang paliwanag ay maaaring pagkaantala sa diagnosis. Kakulangan ng teroydeo hormones ay maaaring exacerbated sa pamamagitan ng pagkansela ng pagtanggap ng levothyroxine o organismo sa mga nangangailangan ng pagtaas ng dosis ng hormone pagpapalit. Hypothyroid pagkawala ng malay maaaring mag-ambag sa ilang mga kadahilanan:

• Labis na lamig.

• Kakabit diseases (atake sa puso, pneumonia, stroke, viral, urogenital impeksyon).

• Napakalaking pagkawala ng dugo, trauma, radiation therapy, surgery.

• X-ray eksaminasyon.

• Pangangasiwa ng mga gamot na pahinain ang central nervous system.

• Malaking dosis ng alak.

• Hypoglycemia.

• Hypoxia.

Kung plummets antas ng teroydeo hormones sa utak bumababa sa aktibidad ng metabolic proseso. Bilang kinahinatnan, ang pagtaas ng hypoxia, makabuluhang lumabag sa lahat ng uri ng metabolismo, at marami sa mga tampok ng pinaka-bahagi ng katawan.

Sintomas ng hypothyroid pagkawala ng malay

pagkawala ng malay phenomenon nangyayari dahan-dahan lumalaki, progressing dahan-dahan. Sa una, pagkapagod ay lilitaw, kawalang-pagpapahalaga, panghihina, at pagkatapos ay obserbahan na sanga lamig, pagkatuyo, pamamaga ng paa, maputla balat - ang mga katangian ay nailalarawan sa pamamagitan hypothyroid pagkawala ng malay. Katayuan lokalis nagpapahiwatig mabagal na paghinga, mga problema sa pag-ihi, mga sintomas ng pagpalya ng puso. Pinabababa presyon ng dugo, ay kakulangan ng litid reflexes. Sa pagsusuri, doktor ng pasyente observes ang mga sumusunod na sintomas ng hypothyroid pagkawala ng malay:

• Deteriorates metabolismo, pagbaba ng katawan nadagdagan sirkulasyon slows, ang temperatura ay bumaba sa 35 degrees.

• May mga disturbances sa cardiovascular system. Ang puso rate slows down, mayroong isang malabayin pulse, nabawasan ang presyon ng dugo, edema ng puso.

• Paglabag ng respiratory function. Pagbabawas ng bilang ng breaths, bumabagsak na mga antas ng dugo oxygen sa panahon ng sleep maaaring tumigil sa paghinga.

• Abnormalities sa nervous system. Pagsugpo ng litid reflexes, progresibong kawalang-malay.

• Skin sintomas. Pamumutla, tuyo, waksi balat tono, joint hyperkeratoses. Malutong kuko. pagkawala ng buhok.

• Nabibilang sa dugo mga antas ng sosa. mukha at paa't kamay Matinding pamamaga.

• Anemia, at lahat ng mga tipikal na mga sintomas ng mga ito.

• Hypoglycemia.

• Pagtunaw disorder. ileus. Tumaas atay.

klinika

Clinic hypothyroid pagkawala ng malay ay ang mga sumusunod: ang dalawa'y may isang kahinaan, antok, binabaan ang temperatura sa 35 degrees. Slows down, ang mga salita ay binibigkas nang malabo, nabawasan paningin at pandinig. Ang presyon ng dugo ay binabaan, ang pulso - 30 beats bawat minuto. Paghinga mababaw at bihirang. Mula sa tiyan - bloating, paninigas ng dumi, sakit, pagsusuka. May pag-unlad ng oliguria. Skin putla dilaw, tuyo. Pamamaga ng mukha, paa't kamay. Pagkalito, antok. Ang litid reflexes ay absent. Pagdating hypothyroid pagkawala ng malay.

Dugo. Hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 at T4 binabaan kolesterol nadagdagan.

Komplikasyon: pneumonia, talamak na kaliwa ventricular pagkabigo, encephalopathy, talamak ng bato kabiguan, para puso arrhythmias, stroke, demensya, ileus.

Ang algorithm first aid

Kung hypothyroid pagkawala ng malay ng isang tao, acute care algorithm ay ang mga sumusunod:

1. Prehospital:

• Tumawag sa isang manggagamot. Upang magbigay ng unang medikal aid.

• I-wrap ang kumot upang mabawasan ang init ng katawan.

• Upang matanggal ang hypoxia pamamagitan ng ilong catheters bigyan humidified oxygen.

• Magbigay ng access sa mga ugat sa ugat sunda set.

Kung na-install hypothyroid pagkawala ng malay taktika nars ay dapat na malinaw, ang isang pakikipagtulungan sa Dr - mabilis, well-organisado:

• Para sa diyagnosis ng komplikasyon kumuha ng dugo nilalaman thyroxine, teroydeo stimulating hormone, triiodothyronine, asukal, cortisol, klorido, sosa, AAR, ang gas komposisyon.

• Upang makontrol diuresis gaganapin pantog catheterization.

• Upang maiwasan ang lunggati ng suka, ay ipinakilala sa tube tiyan.

• Upang mag-diagnose komplikasyon - ECG pagsubaybay respiratory rate, temperatura, hemodynamics. "Reopoligljukin" intravenous-pumatak-patak ng 500 ml.

• Detoxification - Glucose 40% w / jet - 20-30 ml; pagkatapos / drip pinangangasiwaan asukal 5% (500 ML).

2. Sa ospital:

• Para sa pagpapalit ng hormone deficiencies in / jet ibinibigay tuwing 6 na oras 250-500 mcg "Thyroxine" (o sa pamamagitan ng gavage 100 ug "triiodothyronine") na sinundan ng 12 oras upang mabawasan ang dosis ng 25-100 micrograms.

• Para sa mga lunas ng adrenal kakapusan in / jet pinangangasiwaan hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg).

• Para sa pag-iwas encephalopathy 1 ml Vitamin B1.

• Para sa edema bradycardia pinangangasiwaan s.c. "atropine" 0.1% (0.5-1 ml).

• Pagpapasigla ng paghinga center - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Para sa mga lunas ng tserebral hypoxia - "Mildronate" (250 mg).

• Upang maiwasan ang impeksiyon - antibiotics.

• Para sa pag-aalis ng hypoxia - mekanikal bentilasyon.

Hypothyroid pagkawala ng malay: emergency na pag-aalaga

Ang pagbibigay ng tulong pang-emergency, sa anumang kaso ay hindi maaaring gamitin upang magpainit ang mga pasyente warmers - ito ay dahil sa pagkasira ng hemodynamics. "Triiodothyronine" Hindi injected intravenously kaagad upang maiwasan ang peligro ng cardiovascular komplikasyon. Malaking dosis "Levothyroxine" may kakayahang provoking isang talamak adrenal kakapusan.

Ospital ay ginanap sa tinatamad na posisyon sa isang intensive care unit o departamento ng endokrinolohiya.

Kung na-install hypothyroid pagkawala ng malay, pang-emergency na pag-aalaga sa unang oras ay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng "triiodothyronine". Oxygen therapy ay appointed. Intravenously ibinibigay na gamot prednisone, hydrocortisone. Administration ay kinakailangan at cardiovascular gamot.

Pagkatapos ng kalahating oras ay dapat magpasok ATP, bitamina C, B. Kung ang presyon ay mas mataas sa 90 mmHg. Art., Ginawa ang pagpapakilala ng "Lasix". Kung ang presyon ng dugo ay mas mababa kaysa ito figure, na ginagamit "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Dagdag dito, ang bawat 4 na oras, depende sa kondisyon ng puso, sa isang halaga ng 25 micrograms pinangangasiwaan "triiodothyronine". Sa sandali na ang heart rate at temperatura ay nagpapatatag, ang dosis ay nabawasan. Ito ay kinakailangan upang patuloy na passive rewarming ng mga pasyente, oxygen therapy, ang paggamit ng sosa hydroxybutyrate.

Kung may isang nangagatal disorder, intravenously injected "Seduxen".

Paggamot: Stage 1

Paggamot ng hypothyroid pagkawala ng malay, ay karaniwang nagsasangkot ng ilang hakbang, ito ay hindi magsimula kaagad na may hormone replacement therapy. Paggamot ng mga pasyente ay isinasagawa mahigpit na sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa resuscitation sa intensive care unit.

Ang unang hakbang ay upang maging matatag ang pangkalahatang mga gawain ng mga mahalagang mahalaga sa buhay function sa unang araw o dalawa, nang walang karagdagang paggamit ng hormone replacement therapy ay hindi magkakaroon ng ninanais na epekto at maaaring kahit na nagbabanta sa buhay ng pasyente

Ang pagpapanatili ng respiratory function. Kung ang pasyente ay magagawang upang huminga ang kanyang sarili, at KSCHN tagapagpabatid bayad, ang supply ng O ₂ (oxygen therapy) ay ginanap sa pamamagitan ng isang pang-ilong cannula o face mask. Karaniwan, ang mga pasyente ay may mga kaguluhan ng kusang paghinga, carbon dioxide accumulates sa dugo. gamitin ng aparato na kinakailangan para sa mekanikal bentilasyon. Ito stabilizes dugo oxygen at carbon dioxide, pinipigilan ang pag-unlad ng hypoxia, puksain ang mga negatibong epekto sa lahat ng mga tissues at organs.

Adjustment volemic pagkalugi. Hypothyroid (myxedema) pagkawala ng malay nailalarawan sa pamamagitan ng fluid retention. Ngunit ang katotohanan ay na ito accumulates sa interstices mga puwang, ang vascular kama sa oras na ito ng paghihirap, at doon ay isang tuluy-tuloy deficit, para sa kadahilanang ito, ang presyon ng dugo ay maaaring drop. Pagwawasto ay ginawa sa pamamagitan ng isang hypertonic solusyon ng NaCl, koloidal at mag-asim. Sa panahon ng pamamaraan na ito ay mahalaga upang isaalang-alang ang antas ng gitnang kulang sa hangin presyon. Display sa normal na saklaw o hindi napalaki nagbibigay-daan sa entry ng higit sa isang litro na solusyon sa bawat araw. Kung hindi man, ito ay maaaring makapukaw nadagdagan para puso pag-load, na may sosa sa dugo ay bumaba nang malaki-laki.

Passive pag-init ng katawan ng pasyente sa pamamagitan ng mga blankets o taasan ang temperatura room ng 1 degree. Sa walang kaso ang mga pasyente ay hindi maaaring i-hold ang aktibong heating sa pamamagitan ng mga iba't ibang mga mainit na wraps, warmers. Ito ay humantong sa isang worsening ng peripheral vasodilation nangyayari vasodilation. Ang presyon ng dugo ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng karagdagang mga kamag-anak hypovolemia.

Pagwawasto ng cardiovascular system. Hypothyroid pagkawala ng malay ay isang malubhang dagok para sa cardiovascular system. Ang unang hakbang ay ang paggamot ng bradycardia, presyon ng dugo pagpapapanatag. Para sa paggamot ng bradycardia M holinoblokatory ginamit (hal, "atropine") ay maaaring gamitin ang "aminophylline". Kung ang presyon ng dugo ay hindi maaaring nababagay maging matatag vascular hypovolemia, pag drug ay kinakailangan. Applied adrenaline, phenylephrine, norepinephrine. Dito ikaw ay may upang maging lubhang maingat, dahil ang pagiging sensitibo ng receptor ay nadagdagan sa paggamot ng teroydeo hormone. Posibleng puso ritmo disorder, isang paghahayag ng mga sintomas ng atrial fibrillation o tachycardia.

Pagwawasto ng electrolyte pagganap (murang luntian, sosa, kaltsyum, potasa), pati na rin ang asukal sa dugo antas.

Ang paggamit (GCS) glucocorticosteroids. Stress dosis ay kinakailangan para sa pag-ubos ng adrenocortical function na sa mga pasyente na may thyroiditis, na kung saan ay lumitaw sa background ng pang-matagalang paggamit ng mga hormones, na may isang pagbaba sa mga antas ng T3 at T4 tagapagpabatid, sakit sa hypothalamic-pitiyuwitari system. Karaniwan, hydrocortisone ay pinangangasiwaan bawat anim na oras bawat araw-araw na dosis ng 200 sa 400 mg. Kapag ang pasyente ay tumatag, pagkatapos ng dalawa o tatlong araw, mayroong isang pagbawas sa ang dosis.

Talamak dialysis o bato kapalit therapy. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may advanced oligoanuria, ang pagtaas ng creatinine, yurya, potasa.

paggamot ng pasyente ay dapat na makapagsimula kaagad. Ang mas maaga ito ay ang unang hakbang upang ibalik ang mga kinakailangang pag-andar ng buhay, ang mas maaga ay posibleng mai simulan ang hormone replacement therapy. Ang mga pagkakataon ng pagbawi ay nadagdagan maraming beses sa loob.

stage 2

2 stage paggamot ng hypothyroid status pagkawala ng malay ay mayroon isa. Nangangailangan ito ng nakapagliligtas na teroydeo hormone therapy.

Ang pangunahing mga bahagi - T4 paghahanda. "Levothyroxine" karaniwang itinatakda sa isang dosis ng 1.8 mg / kg bawat araw. Sa loob ng 6 na oras ang aksyon ay nagsisimula, at pagkatapos ng isang araw ganap na epekto ay nakakamit. Sa una hour isinalarawan 100-500 micrograms ng gamot. Dagdag dito, sa araw na ipinakilala sa natitirang bahagi ng araw-araw na dosis. Pagkatapos noon, ang maintenance dosis sa bawat araw ay 75-100 micrograms. Matapos ang pasyente stabilize "Levothyroxine" ibinibigay sa tablet form.

Ang kritikal na kondisyon T3 paghahanda pinangangasiwaan 0.1-0.6 mg / kg bawat araw. Sa araw-araw na 75-100 mg bawat 6 na oras ay ipinakilala 12.5-25 .mu.g. Kung ang pasyente ay may cardiovascular sakit, ang araw-araw na dosis ay ginagamit ang minimum na - 25-50 mg.

stage 3

Sa hakbang 3, pagkatapos ng stabilize ng pasyente, magsisimula na paggamot ng kalakip na sakit, na humantong sa pag-unlad ng pagkawala ng malay. Ito ay maaaring maging anumang impeksiyon o pamamaga ng thyroid gland, trauma, at iba pang mga kadahilanan.

Hypothyroid pagkawala ng malay - buhay-pagbabanta kondisyon ng pasyente. Medikal na payo ay mahigpit na ipatupad at ipatutupad. Sa kabilang banda, ay maaaring mangyari malubhang komplikasyon, buhay-nagbabantang. Self-gamot sa kasong ito ay mahigpit na ipinagbabawal. Kung ang anumang pagdududa tungkol sa mga sintomas pagkawala ng malay agad humingi ng medikal na atensiyon.

thyrotoxic pagkawala ng malay

Hypothyroid pagkawala ng malay, o thyrotoxic krisis, ay maaaring mangyari sa presensya ng malubhang hyperthyroidism sa untreated thyrotoxic bosyo. Karamihan sa mga madalas na ito ay nangyayari laban sa isang background ng sikolohikal ng stress pagkatapos ng kirurhiko pagtanggal ng thyroid gland. Ang pangunahing pathogenesis - ay:

• Ang matalim na pagtaas sa mga teroydeo hormones sa dugo.

• Hypoxia.

• Endotoxemia.

• Nakakalason pinsala sa cardiovascular at nervous system, nadpochesnikov atay.

• Ang paglabag sa cellular metabolismo at tubig at electrolyte balanse.

Thyrotoxic krisis Nauuna ang pagbuo ng pagkawala ng malay. Ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas ay sinusunod: mental kaguluhan, madalas na sinamahan ng guni-guni, delusyon. paa tremor, tachycardia (hanggang sa 200 beats bawat minuto). Katawan temperatura ay tumataas sa 38-41 degrees. Mabigat pagpapawis. Pagtatae, pagsusuka. Marahil ang hitsura ng paninilaw ng balat.

Kung walang sapat na therapy, kalagayan ng pasyente worsens kapansin-pansing:

• pagbaba ng presyon ng dugo;

• dry balat;

• atrial fibrillation;

• mydriasis;

• sayanosis;

• bulbar karamdaman.

Ang mangyayari aapi reflexes, kalamnan tono nababawasan, mayroong isang pagkawala ng pantog control, malay disorder, pagkawala ng malay. Diagnostic halaga ng isang data ng kasaysayan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng thyrotoxicosis: tachycardia, lagnat, pagbaba ng timbang, pagsusuka, hindi pagkapakali, labis-labis pagtatae.

Sa pagtatasa ng dugo natagpuan: nadagdagan ang mga rate ng teroydeo hormon, protina-bound yodo, bilirubin (dahil sa ang pagkawasak ng atay toxins), 17-oksiketosteroidov, metabolic acidosis.

Sa ganitong estado ng pasyente ay kinakailangan upang magbigay ng tulong pang-emergency. Ang mga sumusunod na mga gawain ay kasama sa loob nito:

• Intravenously ibinibigay isotonic solusyon ng sosa klorido sa isang halaga ng 1 litro.

• Ang isang solusyon ng 5% asukal.

• "Hydrocortisone" sa isang dosis ng 350-600 mg.

• "Prednisolone" 120-180 mg.

• "Korglikon" o "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" o iba pang anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antithyroid drug) - 60-80 mg bawat araw.

Sa pagkilala ng pasyente ang mga sintomas sa itaas ay dapat agad na tumawag sa "ambulansiya" at ang pasyente hospitalized sa Endocrinology Department.