Apostematozny pyelonephritis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang sakit ay isa sa mga hakbang ng talamak pyelonephritis. Kapag apostematoznom pyelonephritis mangyari nagpapasiklab proseso na kung saan ang maramihang mga maliliit na paltos pus (apostemy) ay nabuo. Ang pangunahing lugar ng kanilang mga localization ay ang mag-upak ng mga bato.

Ang pangunahing paraan

Madalas apostematozny pyelonephritis ay nagsisimula upang bumuo kapag ureteral sagabal, hindi bababa sa - na may buo ihi pag-agos.

Sa bato maliit na pustules nabuo sa sumusunod na paraan: a glomerular maliliit na ugat loop sa terminal vessels ng dugo at ang mga bato sa peritubular capillaries makaipon ng microorganisms. Kasabay bacterial clots ay binuo, sila ay pagkatapos ay magsilbi bilang isang mapagkukunan ng pustules. Sila ay matatagpuan sa ibabaw ng bato cortex, pati na rin isang mahibla capsule sa mga malalaking dami. Kapag tiningnan mula sa kanilang mga malinaw na nakikita. Apostemy magkaroon ng isang madilaw-dilaw na kulay, laki ng hanggang sa 2 mm, ay maaaring isagawa sa mga grupo o isa-isa.

Kapag apostematoznom pyelonephritis kidney pagtaas sa laki, ay may seresa kulay pula. Bato tissue ay edema, pampalapot ng mahibla capsule nangyayari. Bato sectional nakikitang pustules, kayang sundan ang mga ito sa medula.

Apostematozny pyelonephritis, bacteremia at maga ng kidney

Ang ikalawang anyo ng sakit - karbungko bato. Ito ay nangyayari purulent necrotic organ pinsala, bato pigsa. Sa cortex ay nabuo foci ng nekrosis. Bacteremia ay maaaring mangyari kapag ang landas hematogenous pagkalat ng impeksiyon. Sa mga naturang kaso nagiging sanhi ng pyelonephritis apostematoznogo naging pustular sakit, esmeralda, furunculosis, mastitis, kriminal. Ang mekanismo ng pagbuo ng karbungko ay:

• Bacterial thrombus pumapasok sa bato arterya mula sa malayo sa gitna silid pus kaya bacteremia ay nangyayari sa isa sa mga zone ng arterial sanga supply ng dugo o mas maliit arterial sanga.

• Bacteremia ay maaaring mangyari sa panahon ng compression ng isang malaking sasakyang-dagat intrarenal namumula makalusot o mula sa contact na may ang pinagmulan ng pamamaga sa vascular pader.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad karbungko microorganisms, tulad ng puti at Staphylococcus aureus, Proteus at E. coli.

Bato karbungko sectional makikita bilang bilugan nakaumbok ng necrotic tissue, ito ay tiomak sa pamamagitan maliit na pustules fused, nag-iiwan kalang mas malalim parenkayma.

Talamak pyelonephritis apostematozny madalas na pinagsasama karbungko bato at apostematozny pyelonephritis. Ang clinical manifestations ng malaking pagkakaiba ay hindi sinusunod.

Ang clinical larawan apostematoznogo pyelonephritis

Sintomas apostematoznogo pyelonephritis at karbungko ay depende sa kung paano disrupted ang daloy ng ihi mula sa mga kidney.

Karamihan sa mga madalas, ang pangunahing paraan ng pyelonephritis ay nangyayari bigla, kadalasan pagkatapos intercurrent impeksiyon. Lumitaw panginginig, lagnat (hanggang sa 40 degrees) na may mabigat na pawis. Hectic likas na katangian ay pinangungunahan ng lagnat (temperatura pagtaas ay nagbibigay sa paraan upang mahulog). Magaling panginginig ay maaaring tumagal ng hanggang sa isang oras, mas malamang na mangyari sa abot ng makakaya ng pagtaas ng temperatura. Pagkatapos chill sweating ay nagsisimula sa isang temperatura pagtanggi. Ang mga sintomas sa panahon ng unang tatlong araw ay nagpahayag ng mahina.

Susunod, simulan upang palaguin ang sakit ng likod. Kapag sa bato ng pag-imbestiga ay malinaw na masakit, maaaring tumaas. Mga pagbabago sa ihi naganap sa ikalimang araw, may bacteriuria, proteinuria, leucocyturia.

Sa larawan sa dugo nailalarawan sa pamamagitan leukocytosis, grain sa puting selyo ng dugo, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate, anemia.

Sa progresibong proseso ay maaaring bumuo ng sepsis, purulent pagkakaroon metastatic foci ng pamamaga sa atay, baga, utak.

Clinic kidney karbungko

Kung sa bato, kung saan ay isang esmeralda, hindi maaabala ang daloy ng ihi, isang klinikal na larawan na katulad ng talamak na nakahahawang proseso. Ang temperatura rises sa 40 degrees, nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig ng mga nakamamanghang at pagbuhos ng palayok. Lumalagong kahinaan, paghinga quickens, pagdating pagduduwal at pagsusuka, tachycardia.

Sa mga unang araw ay madalas na walang sakit, walang bacteriuria, leucocyturia, dizuricheskie disorder. Diagnosis ay mahirap. Ang mga pasyente ay maaaring makakuha ng para sa paggamot sa therapeutic, nakakahawa, kirurhiko departamento. Ang doktor ay maaaring nagkamali sa pag-diagnose pneumonia, talamak cholecystitis, typhoid fever, at iba pa. Lamang ng ilang mga araw mamaya, kapag ang mga sintomas magsimulang ipakita ang lokal na (sakit, sintomas Pasternatskogo, kalambingan), ang doktor ay tumutuon sa mga bato.

Apostematozny pyelonephritis diagnosis

Diagnosis ng sakit ay batay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• febrile panahon ay tumatagal ng higit sa tatlong araw;
• nadagdagan sa bato masakit sa pag-imbestiga;
• Laboratory pag-aaral: bacteriuria, leucocyturia, dugo - leukocyte kaliwa shift, leukocytosis, CRP, ESR pagtaas;
• excretory Voiding - nabawasan bato function na, nadagdagan sa mga apektadong bahagi;
• US - limitado kadaliang mapakilos, dagdagan ang laki ng bahagi ng katawan, pampalapot higit sa 2cm parenkayma, ang mga di-unipormeng density; liquid perinephric space pyelocaliceal sistema nagpapalawak ureteral sagabal;
• MSCT, MRI, CT - na pagtaas sa laki ng bato, pampalapot ng parenkayma, ang heterogeneity at paglaganap ng purulent suppuration;
• dynamic at static nefrostsintigrafiya - na pagtaas sa laki ng bato sa parenkayma hindi pantay na akumulasyon isotope.

Purulent suppuration tissue malinaw na nagsiwalat sa pamamagitan karbungko. Sa US foci sa parenkayma ng mataas na density ay malinaw na nakikita, pati na rin ang kanilang mga mixed istraktura. Malinaw na nakikita sa larawan na ito at MRI, CT. Spiral CT na may kaibahan pagpapahusay ginagawang posible upang makita ang paglabag kapag nakatanggap ka ng kaibahan sa nekrosis.

Kahirapan sa pagtatasa

Kahirapan sa pagtatasa ng kalagayan ng pasyente ay maaaring mangyari kung bago ang pagpasok ng mga pasyente urolohiya sumasailalim antibyotiko therapy na may mga modernong antibiotics para sa isa - dalawang linggo. Ang ganitong mga paggamot ay maaaring makinis display apostematoznogo pyelonephritis, ngunit isang pangunahing pagpapabuti ay hindi mangyayari. Ang temperatura ng katawan ay nabawasan, nababawasan ang sakit, panginginig bihirang mangyari, ang kanilang mga likas na katangian mas mababa binibigkas at pang-walang hanggan. Ang pinababang bilang ng mga leukocytes sa dugo, ngunit leukocyte kaliwa shift ay nagpatuloy pa rin tulad ng anemia at nadagdagan ESR. Sa ibang salita, ang sakit manifests mismo bilang malambot sepsis. Ang "pagpapabuti" - ang dahilan para sa paggawa ng maling pasyente. Upang maiwasan ang pagbuo ng malubhang sepsis sa presensya ng isang bato pasyente hearth pagkawasak ay kinakailangan upang gumana.

kaugalian diyagnosis

Sa pagkilala apostematoznogo pyelonephritis, ang sakit ay dapat na differentiated mula sa iba pang mga impeksiyon. Sa talamak pancreatitis at cholecystitis may subdiaphragmatic paltos, talamak apendisitis, talamak cholangitis, talamak adnexitis at talamak pamamaga ng pliyura.

bato Kurbunkul differentiated sa isang simpleng cyst festering sa bato, tumor parenkayma, na may talamak sakit ng tiyan lukab.

Ano iiba apestomatozny pyelonephritis at bato karbungko?

• Pyuria. Bacteriuria.
• Mababang sakit ng likod.
• Bato dysfunction.
• Pampalapot ng parenkayma. Pagbabago sa density nito.
• Masakit na pag-imbestiga sa isang pagtaas sa mga bato.
• Ang paglawak ng bato pelvis system.

Ang ultratunog, MRI, CT-daan upang makilala apostematozny pyelonephritis ng iba't-ibang talamak na sakit ng peritoniyum.

paggamot

Paggamot apostematoznogo pyelonephritis at karbungko na natupad ng eksklusibo sa pamamagitan ng surgery. Karamihan sa mga madalas, ang operasyon ay ginanap sa emerhensiyang batayan. Preliminary maikling preoperative paghahanda, na may ang partisipasyon Anaesthetist ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang oras. Ang pagsasanay ay kabilang ang:

• Pelvis catheterization, intravenous administrasyon ng isang antibyotiko.
• Pagsasalin ng dugo ng asukal at electrolytes.
• Stabilization ng presyon ng dugo.
• Ayon sa patotoo - cardiotonic.

Ang pangunahing layunin ng ang operasyon - upang maiwasan ang sepsis. Sine-save ang buhay.

Ang isang pangalawang layunin - ang kaligtasan ng mga bato.

Para sa kawalan ng pakiramdam gamit endotracheal kawalan ng pakiramdam.

Sa panahon ng operasyon nilalaman bakod makabuo abscesses at pelvis upang gumawa ng crop upang matukoy microflora para sa karagdagang pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa antibiotics. Ang mga resulta ay kumpirmahin ang purulent pyelonephritis at upang matukoy karagdagang diskarte sa paggamot.

Ang postoperative panahon

Pagkatapos ng pagtitistis, ang mga pasyente na natatanggap ng paggamot batay sa pagsugpo ng bato function na at intokikatsii. Ang pasyente ay itinalaga:

• 10% solusyon ng asukal - 500 ml, 10 U insulin intravenously;
• solusyon ng 9% sodium chloride - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Bitamina B6 - 2 ml;
• bitamina C - 500 mg;
• Korglikon solusyon ng 0.06% sa 1.0 ml;
• 15% mannitol solusyon at 50 ml;
• Lasix 60 mg;
• Fresh frozen (katutubo) plasma - 250 ml;
• Clexane o Fragmin, na naibigay ang mga parameter ng pamumuo;
• naka-pack na pulang selula ng dugo para sa anemia (HB mas mababa sa 70).

Kapag ginamit purulent pagkalasing extracorporal detoxification (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Mga kinakailangang antibyotiko therapy na may dalawang antibiotics ng isang malawak na spectrum ng mga pagkilos.

ang pinaka-modernong mga diskarte (MRI, CT, ultratunog) ay ginagamit sa pagtatasa ng parenkayma. Ginagawa nitong posible upang maayos tasahin ang sitwasyon at piliin ang mga pinaka-angkop na lakas ng tunog ng mga transaksyon.