Pag-uuri ng shock kahulugan

Sa buhay ay maaaring ito nangyari sa daan-daang mga sitwasyon na maaaring maging sanhi ng isang shock. Karamihan sa mga tao iugnay ito lamang na may isang malakas na kinakabahan shock, ngunit ito ay lamang bahagyang totoo. Sa gamot, doon ay isang shock pag-uuri, pagtukoy nito pathogenesis, kalubhaan, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mga bahagi ng katawan at mga paraan upang harapin ang mga ito. Unang inilarawan ang kundisyong ito ng higit sa 2 libong taon na ang nakakaraan, ang sikat na si Hippocrates, at ang terminong "shock" sa pagsasanay ng gamot ipinakilala sa 1737 Parisian surgeon Henri Ledran. Ang artikulong ito discusses sa detalye ang mga dahilan na sanhi ng shock, pag-uuri, klinika, emergency na pag-aalaga sa kaganapan ng mga ito debilitating kondisyon at mga pagtataya.

Ang konsepto ng shock

Gamit ang shock ng Ingles ay maaaring isalin bilang superior shock, iyon ay hindi isang sakit, hindi ang mga sintomas at hindi isang diagnosis. Sa mundo practice term na ito ay tinukoy bilang tugon ng mga organismo at mga sistema nito sa isang malakas na pampasigla (panlabas o panloob), na interferes sa ang gawain ng nervous system, metabolismo, paghinga at dugo sirkulasyon. Narito ang ilang sandali ng isang shock pagpapasiya. Ang pag-uuri ng estado na ito kailangan upang makilala ang sanhi ng shock, ang mga antas ng kalubhaan nito at simulan ang mabisang paggamot. forecast ay magiging kapaki-pakinabang lamang kung ang tamang diagnosis at agarang pagsisimula ng resuscitation.

mga pag-uuri

Canadian pathologist Selye na kinilala sa tatlong yugto, humigit-kumulang ang parehong para sa lahat ng uri ng shock:

1.Obratimaya (bayad), kung saan ang suplay ng dugo sa utak, puso, baga at iba pang bahagi ng katawan ay nasira, ngunit hindi tumigil. Ang pagbabala para sa hakbang na ito sa pangkalahatan ay kanais-nais.

2.Chastichno reversible (hika). Kasabay paglabag sa suplay ng dugo (perpyusyon) makabuluhang, ngunit mahalaga at maayos na mga medikal na interbensyon ay may isang pagkakataon upang ibalik ang pag-andar.

3.Neobratimaya (terminal). Ito ang pinakamalalang yugto na kung saan abala sa katawan hindi na maibabalik kahit na sa pinaka matinding epekto sa kalusugan. Prediction pagkatapos ay 95% nakapanghihina ng loob.

Ang isa pang pag-uuri divides bahagyang nababaligtad hakbang 2 - subkompensatsionnuyu at dekompensatsionnuyu. Bilang isang resulta, kumuha ng mga ito 4:

• 1st bayad (ang liwanag pagkakaroon ng isang kanais-nais na pagbabala).
• 2nd subcompensated (mid-timbang na nangangailangan ng agarang resuscitation. Pagtataya kontrobersyal).
• Third dekompensatsionnaya (masyadong mabigat, kahit na ang agarang pagpapatupad ng lahat ng kinakailangang mga hakbang forecast isang napaka-kumplikado).
• 4th maibabalik (pagbabala ay mababa).

Ang aming mga sikat na Pirogov inilalaan sa isang estado ng shock dalawang phase:

-torpidnaya (ang pasyente sa isang kawalang-malay o lubhang mabigat ang katawan, hindi pagtugon sa stimuli fighting, ay hindi sagutin ang tanong);

-erektilnaya (ang mga pasyente ay napaka nasasabik, sumisigaw, paggawa ng isang pulutong ng walang malay hindi nakokontrol na mga paggalaw).

uri ng shock

Depende sa mga dahilan na humantong sa isang liblib sa mga sistema ng katawan, may mga iba't ibang uri ng shock. Pag-uuri sa mga tuntunin ng gumagala disorder tulad:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Pag-uuri ng pathogenesis ng shock ay ito:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-nakakalason;

-neyrogenny;

Fixed-kumbinasyon.

hypovolemic shock

Complex termino ay madaling maunawaan, alam na hypovolemia - isang kalagayan kung saan ang dugo circulates sa pamamagitan ng mga vessels sa mas mababa kaysa sa kinakailangang dami. Mga dahilan:

-obezvozhivanie;

-Extensive Burns (nawala ng isang pulutong ng plasma);

-pobochnye drug reaksyon, tulad ng vasodilators;

-Malaking pagkawala ng dugo, kung saan bahagi ng katawan makatanggap ng mas kaunting oxygen at nutrients, hal sirang perpyusyon.

Hypovolemic shock dahil sa mataas na pagkawala ng dugo ay maaaring makikita bilang hemorrhagic shock. Ang pag-uuri ng mga kondisyon na ito ay ang parehong bilang na binuo Selye, at sa parehong yugto natutukoy sa pamamagitan ng halaga ng dugo ay hindi makatanggap ng mga katawan. Shock ay palaging isang uri ng proteksyon ng katawan sa isang matinding sitwasyon. Iyon ay, ito ay nagsisimula sa isang serye ng mga proseso, na naghahanap upang mapanatili ang aktibidad ng mga mahahalagang organo at sa gayong paraan i-save ang mga buhay ng buong system. Sa partikular, sa pagkawala ng dugo sa vessels ng dugo spills backup dugo (humigit-kumulang 10% ng kabuuang) mula sa atay at pali. Kung ito ay hindi sapat, o nabawasan daloy ng dugo tumitigil upang mas mahalaga para sa kabuhayan ng mga kagawaran ng katawan, halimbawa, sa paa't kamay, kaya na ang mga natitirang dugo ay sapat para sa perpyusyon ng puso, utak at baga. Pag-uuri shock tumutukoy ang dalawang hakbang na bahagyang kabilaan at invertible. Sa kasong ito, kung ang oras upang gumawa ng pagkilos, maaari mong ipakita ang isang tao mula sa isang estado ng shock, at iingatan siyang buhay.

Long trabaho sa backup ng perpyusyon dugo at magbigay ng ilang mga bahagi ng katawan sa kapinsalaan ng iba pang mga organismo ay hindi. Samakatuwid, kung hindi mo simulan ang resuscitation, ay dumating noong nakaraang (maibabalik) stage. Pagkalumpo sinusunod sasakyang-dagat, ang presyon ng ganyang bagay lubos na nabawasan, dugo na dumadaloy sa paligid, ay tumataas sa kritikal na antas ng perpyusyon deficit utak, puso at baga.

dehydration

Ang tubig sa katawan ng tao, depende sa edad at kasarian, mula sa 60 hanggang 80%. Ang pagkawala ng lamang ng 20% ng mga halagang ito ay maaaring maging nakamamatay, at ang pagkalugi na naabot 10%, maging sanhi ng hypovolemic shock, na sa kasong ito ay itinuturing bilang dehydration, na ipinaalam kung ang isang pagbawas sa nagpapalipat-lipat ng mga vessels ng dugo dahil sa ang mataas na tubig sa katawan. Mga dahilan:

-zabolevaniya, na humahantong sa pagtatae, pagsusuka, madalas na pag-ihi masaganang;

-nedopoluchenie anyong tubig (nedopivanie) sa ilalim ng matinding kundisyon, tulad ng matinding init, lalo na sa mataas na pisikal na bigay;

-nerazumnye diyeta.

Talagang posible dehydration sa mga bata at mga matatanda.

Pag-uuri ng shock, naganap bilang isang resulta ng ang kakulangan ng tubig, nagha-highlight ang mga hakbang ng:

-invertible;

isang bahagyang nababaligtad;

-neobratimuyu.

Sa karagdagan, ang dehydration ay nahahati sa mga tatlong mga kategorya:

1.Izotonicheskoe (pagkawala ng Na at K ions). Ang tuluy-tuloy sa ating katawan ay ang intracellular at pagitan ng mga selula. Kapag isotonic pagkalugi sanhi ng pagtatae higit sa lahat excreted ipinapakita magkano ang potasa at sosa, na kung saan ay ang pangunahing kasyon sa ekstraselyular fluid ay ipinapasa sa mga cell na bumubuo sa nawala potassium doon.

2.Gipotonicheskoe, na kung saan ay isang kinahinatnan ng isotonic. Ito ay nabanggit high pagkalugi sa ekstraselyular fluid (dahil sodium nakapasa sa mga cell). Ang unang dalawang yugto ay itinuturing na reversible hangga't maaari upang bumawi para sa kawalan ng electrolytes. Bahagyang magtagumpay sa pagbibigay ng mga pasyente inom ng likido, lalo na naglalaman sosa ions.

3.Gipertonicheskoe na bubuo kapag pagtatae sinamahan retching pumipigil sa daloy ng likido sa katawan sa paraang binibigkas o labis na dosis ng ilang mga sangkap nangagmumungkahi karagdagang pag-ihi. liquid Ang muling magbabalik mula sa mga cell sa ekstraselyular space upang mapanatili ang osmotik presyon. Double dehydrated cell lumalabag sa kanilang mga trabaho at nabawasan sa dami. Lalo na mapanganib pagbawas sa dami ng utak, na hahantong sa subdural hemorrhage.

sintomas

Kami ay itinuturing na umiiral na naglalarawan sa pag-uuri ng hypovolemic shock. Clinic na ito ng estado, anuman ang mga dahilan, ito sanhi tungkol sa parehong. Sa reversible yugto, ang mga pasyente ay sa tinatamad na posisyon, binibigkas sintomas ay maaaring absent. nagsisimula palatandaan ng problema ay ang mga:

- palpitations;

-Maliit na pagbaba ng presyon ng dugo;

nang walang bahala clammy balat sa paa't kamay (dahil sa isang pagbaba perpyusyon);

-Kailan may dehydration drying labi, mauhog sa bibig, kakulangan ng mga luha.

Sa ikatlong yugto, shock paunang sintomas maging mas malinaw.

Ang mga pasyente ay nakatala:

-tahikardiya;

-Reduction presyon ng dugo sa ibaba kritikal na mga halaga;

-Paglabag sa paghinga;

-oliguriya;

nang walang bahala sa hipo (hindi lamang ang mga limbs);

-mramornost balat at / o baguhin ang kanilang mga kulay mula sa normal na maputla cyanotic;

-nitevidny pulso;

-with presyon sa kamay, ang mga ito maputla at kulay pagkatapos ng pag-alis ng pag-load ay mababawasan ng higit sa 2 segundo ilagay ang mga pamantayan. Ang parehong klinika ay may hemorrhagic shock. Pag-uuri ng kanyang mga yugto, depende sa dami ng dugo nagpapalipat-lipat sa mga sisidlang katangian karagdagang ay kabilang ang:

-on reversible phase tachycardia sa 110 beats bawat minuto;

-On bahagyang nababaligtad - tachycardia ng 140 beats / min;

-on maibabalik - heart rate sa itaas 160 beats / min. Sa isang kritikal na pulso posisyon ay hindi maaaring marinig, at ang systolic presyon ng dugo ay bumaba sa 60 mm Hg o mas mababa. haligi.

Kapag aalis ng tubig ay magagawang hypovolemic sintomas shock ay idinagdag:

-suhost mucous;

-reduction tone eyeballs;

y sanggol pagkukulang ng isang malaking fontanelle.

Ito ay lahat na panlabas na appearances, ngunit upang tumpak na matukoy ang lawak ng problema, magsagawa ng laboratoryo ng pananaliksik. Ang pasyente ay agad ginanap sa kimika ng dugo, matukoy ang antas ng hematocrit, acidosis, sa kumplikadong mga kaso, maimbestigahan ang plasma density. Higit pa rito, mga doktor ay potassium antas ng control, ang pangunahing electrolytes, creatinine, dugo yurya. Kung kondisyon permit, nag-aral minuto at puso stroke dami at gitnang kulang sa hangin presyon.

traumatiko shock

Ang uri ng shock sa maraming mga paraan na katulad ng hemorrhagic, ngunit ang dahilan ay maaaring kumilos lamang ng panlabas na sugat (ulos, tama ng baril, Burns) o panloob (pagkakasira ng tisyu at organo, halimbawa, mula sa isang malakas na suntok). Traumatiko shock ay halos palaging sinamahan ng isang hard bearable sakit, karagdagang exacerbates ang sitwasyon ng biktima. Sa ilang mga pinagkukunan ng ito ay tinatawag na isang masakit na shock, madalas na humahantong sa kamatayan. Ang kalubhaan ng traumatiko shock ay tinutukoy hindi kaya magkano ang halaga ng mga nawalang dugo, kung gaano karami ng ito pagkawala ng bilis. Iyon ay, kung ang dugo ay umalis sa katawan dahan-dahan, ang biktima ng isang mas mahusay na pagkakataon upang makatakas. Gayundin aggravates ang sitwasyon at ang antas ng kahalagahan ng nasira bahagi ng katawan sa katawan. Iyon ay, nakataguyod makalipas ang pagbaril sa braso ito ay magiging mas madali kaysa sa sugat sa ulo. Ang mga ito ay mga tampok ng isang traumatiko shock. Pag-uuri ng estado ng kalubhaan tulad ng sumusunod:

Mula sa simula shock (nangyayari halos agad-agad pagkatapos ng pinsala sa katawan);

-vtorichny shock (lumilitaw pagkatapos ng pagtitistis, pag-aalis ng mga bundle, sa ilalim ng karagdagang load sa mga apektadong, halimbawa, ang mga sasakyan).

Sa karagdagan, traumatiko shock sinusunod dalawang phases - erectile at tulog.

Sintomas ng erectile:

-Malakas na sakit;

-neadekvatnoe pag-uugali (pag-iyak, overexcitation, pagkabalisa, minsan pagsalakay);

-tremor;

pawis walang bahala;

Advanced pupils;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Sintomas manhid:

-bolnoy nagiging walang malasakit;

-Sa paglipas ng doon, ngunit ang tao ay hindi tumugon sa ito;

-arterialnoe presyon ng husto nababawasan;

-glaza fade;

-poyavlyaetsya mamutla balat, sayanosis ng mga labi:

-oliguriya;

-oblozhennost wika;

-suhost mucous;

nang walang bahala pawis ay hindi kumikilos, ngunit ang balat loses nito turgor;

-puls malabayin;

-cherty mukha hasa.

Dahil sa lason shock, pag-uuri

Ang kondisyon na ito ay nangyayari dahil sa pagtagos sa katawan ng impeksiyon, ibig sabihin, mga virus at bakterya na maging sanhi ng malubhang kalasingan ng kanilang mga gawain. Higit pang madalas kaysa sa hindi nagkasala sa pag-atake shock streptococcus, staphylococcus, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Pumapasok sila sa katawan, pati na sa pamamagitan ng mga bukas na sugat (puerperal sepsis, Burns, surgery) o walang (tipus, AIDS, tracheitis, sinusitis, pneumonia, trangkaso, at iba pang mga sakit).

Pathogenic microorganisms makagawa superantigens na i-activate T cell, at iba pang mga T cells. Yaong, sa pagliko, mag-ipon ng cytokines, na nagiging sanhi ng immune system ng pasyente ay pinigilan, at isang malaking halaga ng mga toxins na inilabas sa kanyang dugo, na nagiging sanhi nakakalason shock. Ang pag-uuri ng mga kondisyon na ito distinguishes tatlong yugto:

1.Obratimaya. Sa ganitong presyon ng dugo ay maaaring maging normal, nananatili itong malinaw na kamalayan, balat ay nagiging kulay-rosas o pula. Ang mga pasyente ay madalas na Maligalig kayo, nagrereklamo ng sakit sa katawan o sa tiyan, sinusunod niya pagtatae, lagnat at kung minsan ay pagsusuka.

2.Chastichno baligtaran. Sintomas: lagnat, mahina pulso, tachycardia, nabawasan presyon, ang mga pasyente lethargic, ang kanyang reaksyon inhibited.

3.Neobratimaya. Sintomas: igsi sa paghinga, convulsions, balat sayanosis, pulso ay mahina, ang presyon ng dugo sa ibaba ang mga kritikal na, ang mga pasyente ay walang malay.

Pag-uuri ng anaphylactic shock

Ang ganitong kalagayan ay nangyayari kapag ingested lason mula sa mga ahas kumagat, spider, wasps at iba pang mga buhay na nilalang, mula sa pagkuha ng ilang mga inumin at pagkain, at sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga gamot na ibinibigay sa allergens ng pasyente. tulad ng isang reaksyon ay madalas na ibinigay procaine penicillin, organic. Shock ay maaaring mangyari sa loob ng ilang segundo pagkatapos ng contact na may mga alerdyen katawan alinman sa pamamagitan ng isang mas mahabang oras, at ang mas maaga ang reaksyon naganap, mas malala ang pagbabala. Mayroong ilang mga paraan ng pangyayari ng anaphylactic shock:

-tipichnaya (pamumula at sa kagat ng site (iniksyon site), o sakit ng tiyan, lalamunan sa bibig contact alerdyen, decompression, compression ng mga buto-buto sa ilalim posibleng pagtatae o pagsusuka);

-gemodinamicheskaya (sa unang lugar cardiovascular disorders);

-asfiksicheskaya (respiratory failure, dyspnea);

-tserebralnaya (pagpalya ng gitnang nervous system, convulsions, pagkawala ng malay, respiratory arrest);

-abdominalnaya (talamak tiyan).

paggamot

Para sa kagyat na pagkilos ay mahalaga sa tamang pag-uuri ng shocks. Urgent emergency na pag-aalaga sa bawat kaso ay may sariling mga pagtutukoy, ngunit ang mas maaga ito ay nagsisimula na ibinigay, ang mga pasyente ay isang mas mahusay na pagkakataon. Sa hakbang na maibabalik ang kamatayan ay siniyasat sa higit sa 90% ng mga kaso. Traumatiko shock mahalaga upang agad na i-block ang pagkawala ng dugo (tourniquet) at maihatid ang nasugatan sa ospital. May dala intravenous saline at koloidal solusyon, dugo pagsasalin ng dugo, plasma, anesthetized, kung kinakailangan, konektado sa isang respirator.

Sa anaphylactic shock kaagad pinangangasiwaan epinephrine, ang pasyente ay intubated na may pag-inis. Kasunod pinangangasiwaan corticosteroids at antihistamines.

Kapag nakakalason shock dinala napakalaking tuluy-tuloy therapy na may malakas na antibiotics, immunomodulators glucocorticoid plasma.

Kapag hypovolemic shock pangunahing gawain ay upang ibalik ang suplay ng dugo sa lahat ng bahagi ng katawan, pag-aalis ng hypoxia, at ang normalisasyon ng ang presyon ng puso. Kapag ang shock na sanhi ng dehydration, ito ay Bukod pa rito kinakailangan sa pagpapatuloy ng mga nawalang lakas ng tunog ng likido at electrolytes lahat.